Example: barber

Support de Cours (Version PDF) - CAMPUS …

- Support de Cours (Version PDF) - Item 105 : Surveillance des porteurs de valves et proth ses vasculairesColl ge des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de cr ation du document 2011-2012- Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Table des mati resENC :..3 SPECIFIQUE :..3I Diff rents types de proth ses Proth ses m Proth ses biologiques ou bioproth Complications des valves Complications Embolies syst Thromboses de proth se m D sinsertions de proth Complications M diastinite postop Endocardite Complications du traitement D g n rescence des bioproth Surveillance des porteurs de valve En postop ratoire imm Surveillance ult Modalit Surveillance Surveillance Surveillance Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Surv

- Support de Cours (Version PDF) - ont le meilleur « rendement hémodynamique » et sont les moins thrombogènes, sont implantées de nos jours.

Information

Domain:

Source:

Link to this page:

Please notify us if you found a problem with this document:

Other abuse

Transcription of Support de Cours (Version PDF) - CAMPUS …

1 - Support de Cours (Version PDF) - Item 105 : Surveillance des porteurs de valves et proth ses vasculairesColl ge des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de cr ation du document 2011-2012- Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Table des mati resENC :..3 SPECIFIQUE :..3I Diff rents types de proth ses Proth ses m Proth ses biologiques ou bioproth Complications des valves Complications Embolies syst Thromboses de proth se m D sinsertions de proth Complications M diastinite postop Endocardite Complications du traitement D g n rescence des bioproth Surveillance des porteurs de valve En postop ratoire imm Surveillance ult Modalit Surveillance Surveillance Surveillance Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Surveillance biologique +++.

2 11V Pour en savoir : Expliquer les risques inh rents aux valves artificielles et aux proth ses vasculaires et les mesures pr ventives correspondantes. Diagnostiquer une complication li e au mat riel proth tique ou au traitement associ .SPECIFIQUE : Conna tre les diff rents types de proth ses valvulaires et les diff rences entre valves m caniques et biologiques. Conna tre les principales complications des proth ses valvulaires : thromboses obstructives et non obstructives des proth ses m caniques ; d sinsertions de valve ; risque majeur d endocardite infectieuse ; d g n rescence in luctable des bioproth ses.

3 Conna tre les risques et les complications du traitement anticoagulant. Conna tre les objectifs du traitement anticoagulant en fonction du type de valve, du contexte et des pathologies associ es. Savoir planifier le suivi d un porteur de proth se valvulaire par le g n raliste et le cardiologue, conna tre les moyens de la surveillance cliniques et DIFF RENTS TYPES DE PROTH SES VALVULAIRESIl existe deux grands types de proth ses valvulaires : les proth ses m caniques et les proth ses PROTH SES M CANIQUESCe sont des dispositifs totalement artificiels, construits actuellement en titane et carbone (figure 1).

4 Les premi res valves m caniques taient bille (proth se de Starr), puis sont apparues des valves monodisque (proth se de Bj rk-Shiley ), puis des proth ses double ailette (proth se de Saint-Jude , Sorin-Bicarbon , Mira ..). Seules les valves double ailette, qui - Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - ont le meilleur rendement h modynamique et sont les moins thrombog nes, sont implant es de nos anmoins, certains patients, op r s il y a plusieurs d cennies, sont encore porteurs de proth ses d anciennes g n valves cardiaques m caniques n cessitent un traitement anticoagulant d finitif, fortement dos.

5 Elles ont une excellente durabilit et doivent en principe durer toute la vie du 1 : Proth se double ailette, type Saint-Jude, Sorin-Bicarbon, Mira PROTH SES BIOLOGIQUES OU BIOPROTH SESLes valves biologiques sont le plus souvent des valves animales (Carpentier-Edwards , Perimount ..) ou x nogreffes, en g n ral porcines (figure 2), plus rarement des homogreffes d origine humaine, de meilleure durabilit , mais peu disponibles (figure 3).Les bioproth ses sont le plus souvent mont es sur une armature de m tal et sont donc encombrantes. Plus rarement, il s agit de proth ses sans armature ou ne n cessitent pas d anticoagulants au-del du 3e mois postop ratoire en l absence de fibrillation atriale, ce qui est leur principal leur durabilit est m diocre, surtout chez les sujets jeunes et chez les insuffisants r naux, ce qui est leur principal inconv nient.

6 Elles sont donc r server aux sujets de plus de 70 75 ans ou dans de rares cas de d sir de grossesse (AntiVitamine K contre-indiqu s car t ratog nes entre 6e et 12e semaine de grossesse).Il existe un risque majeur d endocardite infectieuse (Endocardite Infectieuse) quel que soit le type de proth se, m canique ou biologique, car il s agit dans tous les cas d un corps 2 : Bioproth ses d origine animale (x nogreffes) avec armature - Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Figure 3 : Homogreffe mitrale (origine humaine). II PHYSIOPATHOLOGIELes proth ses valvulaires fonctionnent comme des valves natives : le jeu de l l ment mobile (bille autrefois, disque basculant ou double ailette de nos jours) se fait sous l effet des variations de pression dans les cavit s cardiaques en amont et en aval de la proth valves m caniques comportent un risque de thrombose si elles sont imparfaitement anticoagul COMPLICATIONS DES VALVES COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES Complications les plus fr quentes des proth ses valvulaires.

7 Beaucoup plus fr quentes avec les proth ses m caniques qu avec les proth ses biologiques, d o la n cessit absolue d un traitement anticoagulant vie et parfaitement quilibr pour les porteurs de valves m caniques +++ Plus fr quentes dans la premi re ann e suivant l intervention, avant l endoth lialisation de la proth se, mais le risque persiste au-del . Incidence plus lev e pour les proth ses mitrales (qui fonctionnent faible pression) que pour les proth ses aortiques. Incidence variant galement en fonction du type de proth se : incidence moindre pour les valves double ailette que pour les mod les plus anciens.

8 Favoris es par un traitement anticoagulant insuffisant ++.Il en existe plusieurs types : embolies syst miques et thromboses de proth se m Universit M dicale Virtuelle Francophone -- Support de Cours (Version PDF) - Embolies syst miquesElles sont dues la migration d un thrombus partir de la proth se. Elles sont le plus souvent c r brales (accident isch mique transitoire ou accident vasculaire c r bral constitu , avec parfois s quelles d finitives). Plus rarement, il s agit d une isch mie aigu d un membre, d infarctus du myocarde par embolie coronaire, d infarctus r nal ou spl s agit dans ce cas de thromboses non obstructives, n emp chant pas l excursion de l l ment mobile, et survenant surtout sur les proth ses mitrales, avec thrombus sur la face atriale de la proth se en chographie trans sophagienne ( chographie TransOesophagienne).

9 Thromboses de proth se m caniqueElles sont l origine d accidents brutaux, avec d me aigu pulmonaire, ou syncope, ou tat de choc, voire mort subite ou tr s rapide. Il s agit dans ce cas de thrombose obstructive g nant les mouvements de l l ment mobile (figure 4).Le diagnostic de thrombose de proth se est souvent difficile : il existe des modifications de l auscultation (diminution de l amplitude des bruits de proth se ou surtout apparition ou renforcement d un souffle systolique pour une proth se aortique ou d un roulement diastolique pour une proth se mitrale). Le traitement anticoagulant est souvent insuffisant, il faut rapidement v rifier l International Normalized Ratio (rapport international normalis ).

10 Le diagnostic est fait par le radio-cin ma de proth se, sous amplificateur de brillance, qui peut montrer une diminution du jeu des l ments mobiles radio-opaques, et surtout par l chocardiographie TransThoracique et l ETO. l cho-doppler, les gradients transproth tiques sont anormalement lev s, la surface valvulaire est r duite ; il peut exister une fuite valvulaire par fermeture incompl te de la proth se. Enfin, le thrombus est parfois visible en hospitalisation pour r intervention d urgence est requise pour changement de valve en cas de thrombose aigu de proth se (mortalit 30 %).


Related search queries