Anguillulose - CAMPUS NUMERIQUES

1 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneAnguilluloseAssociation Fran aise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) 20141 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneTable des mati res1. D Agent pathog ne .. Morphologie et L adulte .. L Les La R partition g La Le diagnostic Le La UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneObjectifs ENC Item 113. Prurit : Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires pertinents. Argumenter l'attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient. Item 168. Parasitoses digestives: giardiose, amoebose, t niasis, ascaridiose, oxyurose : Diagnostiquer et conna tre les principes du traitement d'un t niasis, d une ascaridiose, d'une oxyurose, d'une giardiose, d'une amoebose intestinale aigu et d'un abc s amibien du foie.

2 Item 170. Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants : Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fr quentes rencontr es chez les migrants. Conna tre les conseils d hygi ne et de pr vention adapt s aux conditions de vie des migrants. Item 171. Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant: conseils avant le d part, pathologies du retour: fi vre, diarrh es, manifestations cutan es : Conna tre les conseils d hygi ne et de pr vention adapt e, y compris la vaccination anti-amarile. Conna tre les principales causes de fi vre, diarrh e, de manifestations cutan es et de manifestations cutan es au retour d un pays tropical. Conna tre les sympt mes d une dengue, d une infection chikungunya. Item 172. Diarrh es infectieuses de l'adulte et de l'enfant : Conna tre les principaux agents infectieux causes de diarrh es.

3 Reconna tre les signes de gravit d une diarrh e infectieuse. Conna tre les indications et savoir interpr ter les r sultats d un examen bact riologique, virologique et parasitologique des selles. Conna tre les principes des traitements des diarrh es infectieuses. Conna tre les principes de pr vention de la toxi infection alimentaire et savoir la diagnostiquer. Conna tre les principes de la conduite tenir en cas de toxi infection alimentaire familiale ou collective. Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant : Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Item 185. D ficit immunitaire : Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un d ficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte.

4 Savoir diagnostiquer un d ficit immunitaire commun variable. Item 187. Fi vre chez un patient immunod prim : Conna tre les situations d urgence et les grands principes de la prise en charge. Conna tre les principes de la prise en charge en cas de fi vre aigu chez un patient neutrop nique. Conna tre les principes de pr vention des infections chez les patients immunod prim s. Item 214. Eosinophilie : Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques devant une hyper osinophilie et demander les premiers examens compl mentaires les plus UMVF - Universit M dicale Virtuelle Francophone Item 282. Diarrh e chronique chez l'adulte et l'enfant : Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires D finitionL Anguillulose ou strongylo dose est une infection due un n matode, Strongyloides stercoralis.

5 En Afrique noire et en Asie, une anguillule du singe, Strongyloides fulleborni, peut donner des atteintes Agent pathog ne Les anguillules peuvent se multiplier dans l intestin de l homme mais galement, sous certaines conditions sur le sol favorisant ainsi la persistance de cette parasitose. Un cycle direct endog ne favorise la t nacit et la dur e de cette parasitose notamment en cas de corticoth rapie prolong e. Le cycle volutif de S. stercoralis est r sum dans le sch ma suivant :Figure 1 : Cycle volutif de Stronglyoides Morphologie et L adulte Dans l intestin de l homme on ne conna t que la femelle dite parth nog n tique, ver rond blanch tre qui mesure 2 3 mm par 35 40 m. L sophage est cylindrique. Elle vit ench ss e dans la muqueuse duod no-j junale.

6 Dans la nature on rencontre des m les et des femelles stercoraires libres. Le m le mesure 0,7 mm et la femelle 1,2 mm. L sophage qui pr sente un tranglement compris entre deux renflements piriformes est dit rhabdito UMVF - Universit M dicale Virtuelle L ufLes oeufs (50 55 m de diam tre) sont rarement retrouv s dans les selles, l closion de l oeuf ayant lieu tr s rapidement dans l intestin (stade 1 du cycle parasitaire). Les larvesFigure 2 : Selles: Strongyloides stercoralis - larve rhabdito de [275x15 m]La larve rhabdito de de S. stercoralis (anguillule) est caract ris e par: un double renflement oeophagien, un stylet buccal court, une extr mit post rieure peu effil e. L' bauche g nitale est en principe bien 3 : Strongyloides stercoralis (anguillule) - larve strongylo de [500-600x15 m]Seule la larve strongylo de S.

7 Stercoralis est infectante par voie transcutan e et, accessoirement, par voie orale. Cette larve pr sente un seul renflement oesophagien et une queue tronqu e bifide. Elle n a pas de La contaminationLa larve strongylo de (avec un renflement oesophagien unique) contamine l homme par voie transcutan e (marche pieds nus) (stades 3 et 3 bis du cycle parasitaire). Elle gagne le poumon par voie lymphatique ou sanguine (stade 4 du cycle parasitaire). Apr s avoir travers la paroi de l alv ole pulmonaire, elle gagne les bronches puis la trach e. Elle est d glutie (stade 5 du cycle parasitaire), gagne l intestin gr le, devient une femelle adulte parth nog n tique qui s enfonce dans la muqueuse et y pond ses oeufs. Les ufs closent dans la muqueuse intestinale, les premi res larves rhabdito des apparaissent dans les selles 27 jours apr s la contamination.

8 Une temp rature du sol sup rieure 20 C, favorise la transformation des larves rhabdito des mises dans les selles en adultes libres stercoraux capables de f condation. Elle aboutit l mission d ufs puis de larves rhabdito des de seconde g n ration, capables de devenir des larves strongylo des infestantes (cycle stercoral). Dans l intestin de l homme, les larves rhabdito des peuvent se transformer en larves strongylo des capables de r infestation travers la muqueuse du tube digestif ou de la marge anale sans passage par le milieu ext rieur (stade 3 du cycle parasitaire). Ce cycle endog ne d auto-infestation explique la t nacit et la dur e illimit e de cette parasitose. 5 UMVF - Universit M dicale Virtuelle R partition g ographiqueL Anguillulose se voit dans tous les pays tropicaux et subtropicaux.

9 Elle est observ e dans le sud de l Europe (Italie, Espagne). En France, les cas sont habituellement import s (Antilles, R ) mais la contamination autochtone reste cependant 4 : R partition g ographique3. La clinique1) Forme habituelleL Anguillulose est souvent asymptomatique. La phase de p n tration des larves passe souvent inaper ue. A la phase d tat les troubles intestinaux sont les plus fr quents (douleurs pigastriques, pisodes diarrh iques). Les signes cutan s correspondent rarement la phase de primo-invasion. Le plus souvent ils traduisent la migration sous-cutan e de larves et on peut observer un sillon d une dizaine de centim tres se d pla ant rapidement, de plusieurs centim tres par heure, avant de dispara tre spontan ment (ph nom ne de larva currens).

10 Parfois, cet pisode de larva currens peut prendre la forme d un urticaire. Cette dermatite rampante peut r cidiver un rythme plus ou moins r gulier (cycle endog ne).Figure 5 : Larva currensDes signes pulmonaires sont rarement observ s. Ils traduisent la migration trans-pulmonaire des larves au cours de la primo-infection ou des r infestations. Ils sont marqu s par une toux s che, irritative, des crises d asthme, et la radio des infiltrats pulmonaires labiles. 2) Formes graves, malignesL Anguillulose maligne aigu est une forme diss min e, souvent mortelle, survenant sur un terrain immuno-d prim (cortico des dose lev e prolong e, maladies de syst mes, greffes d'organe, onco-h matologie, HTLV-1). Elle s accompagne de septic mie Gram n gatif, de d tresse respiratoire, de m ningoenc phalite.