Ce document de travail - collectif-cocoa.org

1 2016 - RG Pr sentation 1 Ce document de travail s appuie sur : la classification statistique internationale des maladies et des probl mes de sant connexes, Dixi me r vision [CIM-10], Organisation mondiale de la Sant 19921 ; la CIM-10 FR USAGE PMSI Volume 1 Table analytique, dans son dition 2016 disponible au BO N 2016/9 bis Fascicule sp cial ( ) ; le Guide m thodologique de production des informations relatives l activit m dicale et sa facturation en m decine, chirurgie, obst trique et odontologie, dans sa version du Bulletin Officiel BO 2016/6 bis fascicule sp cial ( ) ; le Manuel des groupes homog nes de malades dans ses volumes 1, 2 et 3 du Manuel des Groupes homog nes de malades V2016 paru en 3 volumes au Bulletin Officiel BO 2016/5 bis Fascicule sp cial : ; ; ; les fascicules conseils de codage publi s sur le site de l ATIH2 ( ) ; les changes du type Frequently Asked Questions [FAQ] de l Agora d velopp e par l ATIH : Pour y acc der, il faut disposer d un compte PASREL fourni par le gestionnaire des acc s e-pmsi de votre tablissement.

2 La CIM10 faisait l objet de questions/r ponses la rubrique Nomenclatures de sant \CIM\CIM 10 ( ), mais il semble que depuis le 17 f vrier 2016 il n y ait plus aucun expert d sign par l ATIH pour s en pr occuper3 ; l opuscule Pr sentation et guide d emploi de la CIM 10 4 publi par l Association des Utilisateurs des Nomenclatures Nationales et Internationales de Sant [AUNIS] en date de 1998 ; des propositions des membres du COllectif des COdeurs Anonymes [CoCoA] l origine de cette publication. Il ne pr tend en aucun cas remplacer un guide officiel ; il t moigne de la volont de ses auteurs de faire partager leur exp rience quotidienne de codeurs au sein des D partements d Information M dicale [DIM]. Les lecteurs en tireront donc profit en tant pr venus de son caract re perfectible. Merci de bien vouloir nous remonter les anomalies et erreurs corriger l adresse suivante : Pour cette dition, nous adressons tous nos remerciements la Soci t VIDAL pour son assistance sur la recomposition du document et pour le travail de pr paration des mises jour.

3 Dottore Pantalone 1 Mise jour pour l dition fran aise en 2008 2 En termes de contr le externe, les Conseils de codage (leur titre est explicite) ne sont pas opposables alors que le guide, texte r glementaire en tant qu annexe de l arr t PMSI-MCO, l est. (AGORA - Jean-Fran ois Noury le 21 f vrier 2012) 3 Depuis le 2 septembre, quelques r ponses ont t propos es 4 Edition actuellement puis e 2016 RG Pr sentation 2 TABLE DES MATIERES A Pr sentation de la CIM-10 B R gles g n rales d emploi de la CIM-10 et PMSI MCO C Restrictions d'usage de certains codes de la CIM-10 D CONVENTIONS DE PR SENTATION CoCoA I Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99) II Tumeurs (C00-D48) III Maladies du sang et des organes h matopo tiques et certains troubles du syst me immunitaire (D50-D89) IV Maladies endocriniennes, nutritionnelles et m taboliques (E00-E90) V Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) VI Maladies du syst me nerveux (G00-G99) VII Maladies de l'oeil et de ses annexes (H00-H59) VIII Maladies de l'oreille et de l'apophyse masto de (H60-H95) IX Maladies de l'appareil circulatoire (I00-I99)

4 X Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99) XI Maladies de l'appareil digestif (K00-K93) XII Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan (L00-L99) XIII Maladies du syst me ost o-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) XIV Maladies de l'appareil g nito-urinaire (N00-N99) XV Grossesse, accouchement et puerp ralit (O00-O99) XVI Certaines affections dont l'origine se situe dans la p riode p rinatale (P00-P96) XVII Malformations cong nitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) XVIII Sympt mes, signes et r sultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non class s ailleurs (R00-R99) XIX L sions traumatiques, empoisonnements et certaines autres cons quences de causes externes (S00-T98) XX Causes externes de morbidit et de mortalit (V01-Y98) XXI Facteurs influant sur l' tat de sant et motifs de recours aux services de sant (Z00-Z99) XXII Codes d utilisation particuli re (U00-U99) 2016 - RG Pr sentation 3 A - PRESENTATION DE LA CIM-10 In Fascicule 1 GENERALITES ATIH, publi le 22/01/2009 sur le site ATIH Sant ( ) La CIM-10 est la dixi me r vision de la classification internationale des maladies et des probl mes de sant connexes, couramment d nomm e classification internationale des maladies.

5 Elle permet le codage des maladies, des syndromes, des sympt mes et de tous les motifs de recours aux soins, quels que soient la structure et le mode de leur d livrance. Cette classification est maintenue et r vis e par l Organisation mondiale de la sant (OMS) depuis sa sixi me r vision en 1946. La dixi me r vision a t publi e en 1993 ; elle est mise jour annuellement par l OMS. Elle a par ailleurs re u des modifications fran aises pour pallier certaines de ses insuffisances, notamment pour les besoins r glementaires du PMSI. La CIM-10 comporte 3 volumes : le volume 1 fournit la table analytique ; le volume 2 est un manuel d utilisation. Il contient des directives pour le codage en fonction de l objectif (pour la mortalit ou pour la morbidit ). M me si la France s est tr s largement inspir e de ces consignes, des instructions diff rentes peuvent tre donn es pour le recueil r glementaire dans le PMSI ; le volume 3 est l index alphab tique.

6 Cr le 30 Juin 2008 Les volutions de la CIM-10 La CIM-10 a subi de nombreuses volutions depuis sa publication initiale. Les erreurs constat es dans le volume 1 de l dition fran aise initiale ont donn lieu publication de corrections dans une table d errata publi s dans les pages 759 761 du volume 3. Elles ont t int gr es dans une republication de la CIM-10 (1996, 1997, 1998). L OMS a proc d des mises jour annuelles tant du volume 1 que du volume 3 depuis 1996. Elles n ont t diffus es en France que depuis 2006 et n ont concern que celles touchant le volume 1 ; aucune des modifications du volume 3 n a t publi e en France. L ATIH (et le PERNNS avant elle) effectue r guli rement des mises jour depuis 1997. Elles sont li es tant aux volutions de la classification en GHM qu certains besoins d am lioration de la description. En France, ces mises jour interviennent annuellement le 1er janvier.

7 Elles prennent effet une date variable selon le champ du recueil r glementaire pour le PMSI. Toutes sont publi es sur le site de l ATIH par reproduction des pages du volume 1 modifi es ; elles sont par ailleurs recens es dans un tableau au format Excel par origine (OMS ou ATIH), nature et date d introduction. Ces documents sont consultables dans l espace Informations/Nomenclatures/CIM/Documenta tion (site : ). Cr le 30 Juin 2008. Modifi le 15 janvier 2009 2016 RG Pr sentation 4 Les autres publications de l OMS L OMS livre des publications utiles au codage des diagnostics autres que la CIM-10. Elle dite des adaptations de la classification diverses sp cialit s. En France, seuls ont t retenus les volumes consacr s au codage des troubles mentaux et du comportement, l un adapt la description clinique, l autre pour la recherche. Leur utilisation pour les besoins r glementaires a n cessit une adaptation de l encodage des libell s propos s dans ces documents.

8 Il existe en effet des irr gularit s d encodage qui font que les volumes ne peuvent pas tre employ s dans leur version d origine. La version utiliser en France est publi e sur le site de l ATIH. Par ailleurs, l OMS publie une classification multiaxiale des tumeurs selon leur topographie et leur morphologie, la CIM-O ( classification internationale des maladies pour l Oncologie). La deuxi me version de cette classification est fournie en annexe au volume 1 de la CIM-10. La publication de la version 3 en fran ais est pr vue pour l t 2008. Cr le 30 Juin 2008 Pour information : depuis fin 2009, la CIM-10 papier en version fran aise Edition 2008 est de nouveau disponible, entre autres, sur le site suivant : La CIM~O3 ( classification internationale des maladies pour l'oncologie) est quant elle disponible en fran ais et t l chargeable, entre autres, sur le site de l OMS l adresse suivante : 2016 - RG Pr sentation 5 VOLUME 1 Codes de cat gories et de sous-cat gories Les cat gories sont les subdivisions de la CIM-10 rep r es par un code trois caract res.

9 C est le pivot de la classification . La liste des cat gories est fournie dans le volume 1 de la CIM-10, avant la table analytique d taill e. Le code des cat gories comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres : c est la taille minimale des codes de la CIM-10. Ces codes sont g n ralement subdivis s par l adjonction d un caract re num rique au del du point qui suit le troisi me caract re : ils rep rent les libell s des sous-cat gories. Ils apportent des pr cisions au sein d une cat gorie selon un axe variable. Ainsi les cat gories des tumeurs sont le plus souvent divis es selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes primitives des tissus lympho des et h matopo tique le sont selon leur nature morphologique. Le point qui s pare les troisi me et quatri me caract res n est pas consid r comme un caract re. Il doit tre lu (par exemple, se lit A quinze point z ro et non A cent cinquante) et crit dans un texte.

10 Il n est g n ralement pas saisi dans les fichiers informatiques. On se doit de respecter le formalisme d criture des codes dans toute publication. Quand une affection est d crite dans une cat gorie non subdivis e, son code reste sur 3 caract res : par exemple, les tumeurs malignes de la thyro de se codent C73. Quand une cat gorie subdivis e est enti rement consacr e la description d une affection de m me nature, on peut adopter deux modalit s d criture : par exemple, les fractures du f mur se codent avec la cat gorie S72 ; ou, mieux, les fractures du f mur se codent S72.. Cette convention d criture (. ) explicite le fait que la cat gorie concern e est subdivis e et que l ajout d un quatri me caract re, obligatoire pour coder juste, n cessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10. Quand le code est trouver dans une s rie de cat gories cons cutives constitutives ou non d un groupe ou bloc de cat gories , on donne le premier et le dernier code de la liste, s par s par un tiret : par exemple, les glom rulopathies se codent N00 N08.