ETECTION DES USAGES PROBLEMATIQUES DE …

1 1 Produit illicite le plus consomm en France, l usage du cannabis au cours de l ann e concerne en 2011 plus d un tiers des jeunes Fran ais de 17 ans et l usage r gulier (au moins 10 USAGES au cours du mois), sept jeunes sur cent. Afin de mieux appr hender les probl mes sanitaires et sociaux susceptibles d tre associ s ces USAGES de cannabis, l Observatoire fran ais des drogues et des toxicomanies (OFDT) a d velopp une chelle de rep rage des consommations probl matiques de cannabis appel le Cannabis Abuse Screening Test (CAST).

2 La publication de Drogues et addictions, donn es essentielles par l OFDT en mai 2013 a t l occasion de proposer une premi re estimation de la part des adolescents g s de 17 ans pr sentant un risque lev d usage probl matique en France. Cette note revient sur la mise en uvre de cette chelle et le calcul de cette estimation. Introduction Le cannabis (1), dont on estime que 3,8 M de personnes en ont consomm au cours de l ann e coul e et que 1,2 million d entre elles en consomment plus de dix fois par mois (usagers r guliers), demeure la premi re substance illicite consomm e en France m tropolitaine, tant en population adulte qu'adolescente.

3 Les niveaux d'usage observ s en France sont parmi les plus lev s d'Europe (2). Les effets de l'usage fr quent ou r gulier de cannabis sont aujourd'hui bien document s (voir notamment (3 6)). Le rep rage des usagers potentiellement probl matiques rev t donc une grande importance autant dans les enqu tes en population g n rale, o la quantification permet d estimer l ampleur du probl me, que dans des situations de consultations aupr s de personnels m dicaux ou param dicaux, o il peut faciliter l orientation th rapeutique et le parcours de soins.

4 S il existe des chelles diagnostiques performantes d riv es des classifications du DSM (manuel statistique et diagnostique des troubles mentaux (7)) et de la CIM (Classification internationale des maladies (8)), elles s av rent g n ralement complexes utiliser par un personnel non qualifi et peuvent, en pratique, difficilement tre impl ment es dans les enqu tes quantitatives ou utilis es comme outil d orientation lors de consultations car souvent tr s longues, elles peuvent s av rer fastidieuses remplir. C est pourquoi de nombreux tests courts de rep rage ont vu le jour comme par exemple l ALAC (ALcohol Advisory Council), l'ADOSPA (ADOlescents et Substances PsychoActives), traduction du CRAFFT am ricain (Car Relax, Alone, Forget, Family, Friends, Trouble) (9).

5 DETECTION DES USAGES PROBLEMATIQUES DE CANNABIS : LE CANNABIS ABUSE SCREENING TEST (CAST). Stanislas Spilka, Eric Janssen (OFDT) et St phane Legleye (INED)Note n 2013-01, Saint-Denis, le 03/09/2013 2 Le Cannabis Abuse Screening Test (CAST) est un outil de rep rage des m susages du cannabis d velopp depuis 2002 par le p le enqu te en population g n rale de l OFDT. Con u partir des principaux crit res de d termination de l abus et de l usage nocif issus des diagnostics du DSM IV (4e dition) et de la CIM 10 (10 me version), il a pour objectif de fournir une description et une estimation des USAGES probl matiques dans les enqu tes pid miologiques en population g n rale.

6 Il est aujourd hui l un des tests le plus utilis en Europe aupr s des jeunes en particulier dans le cadre de l enqu te ESPAD (cf. infra). C est galement l une des chelles de rep rage la plus fr quemment utilis e par les professionnels intervenant dans les consultations jeunes consommateurs , dispositif sp cifique cr en 2004 pour r pondre aux besoins de pr vention, d accompagnement et de suivi des usagers de cannabis, en particulier les plus jeunes (10). La France a propos d introduire le l chelle de rep rage du CAST sous la forme d un module optionnel dans l enqu te europ enne ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs).

7 Ainsi, les pays qui le souhaitaient avaient la possibilit de l int grer en option dans les exercices 2007 et 2011 de l enqu te. Lors de la derni re enqu te, treize pays europ ens sur trente six l ont utilis . Cela a permis d estimer pays par pays, la proportion d adolescents g s de 16 ans pr sentant des USAGES probl matiques (11). En ce qui concerne la population adulte, le test a t impl ment pour la premi re fois dans l dition 2010 du Barom tre sant de l Inpes (12). Description du test Le CAST est une chelle 6 items dont chacun d crit des comportements d usage ou des probl mes rencontr s dans le cadre d une consommation de cannabis.

8 Introduit pour la premi re fois en 2002 dans l'Enqu te sur la Sant et les Consommations lors de l appel de pr paration la d fense (ESCAPAD, cf. encadr m thodologique), le test a connu plusieurs volutions et sa version actuelle n a t d finitive qu en 2006. La modification concerne la p riode de temps de r f rence : initialement, les items propos s se r f raient la vie enti re (13) alors que d sormais le test se rapporte au 12 derniers mois. Dans cette version finale, le test comporte six questions qui portent : sur l usage le matin ou seul c'est dire suppos hors d un contexte festif ; d ventuels troubles de la m moire ; le fait d tre encourag r duire ou arr ter sa consommation ; des checs dans les tentatives d arr t ; des probl mes comme les bagarres, les suite une consommation de cannabis.

9 3 Pour calculer un score, les modalit s sont cod es de 0 4. En fonction du total obtenu (qui peut donc varier de 0 24), on d finit les usagers sans risque lorsqu ils pr sentent un score inf rieur 3, les usagers avec un risque faible pour un score gal 3 et inf rieur 7 et enfin ceux avec un risque lev de d pendance pour un score gal ou sup rieur 7. Le score est calcul parmi ceux qui ont compl t l ensemble du test et qui ont par ailleurs pr cis avoir consomm du cannabis au cours de l ann e avant de r pondre au test (N= 7 668 en 2011 soit 28 % de l chantillon).

10 Remarque : les r sultats du CAST pr sent s dans le rapport europ en ESPAD en 2011 ont t tablis partir de seuils se r f rant aux premi res validations et utilisant un mode de calcul du score l g rement diff rent (14). Descriptif du protocole de validation La validation a d abord concern la population g n rale. Il s agissait d tablir la mani re optimale d utiliser le CAST pour approcher le diagnostic op r l aide d un test de r f rence comme le M CIDI. Cette premi re validation s est appuy e sur une enqu te quantitative en population adolescente r alis e fin 2008 sur le mod le de l enqu te ESCAPAD et a re u un financement partiel de l Observatoire europ en des drogues et des toxicomanies (EMCDDA).