COCOS GRAMPOSITIVOS AEROBIOS

1 COCOS GRAMPOSITIVOS AEROBIOS staphylococcus La Familia Micrococacceae incluye varios g neros de los cuales los m s importantes son Staphylo-coccus y Micrococcus. Dentro del g nero staphylococcus se reconocen numerosas especies, siendo los de mayor importancia m dica staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis y Staphylococ-cus saprophyticus . Los miembros del g nero staphylococcus (del griego staphylo = racimo de uva) son COCOS GRAMPOSITIVOS , catalasa positiva, anaerobios facultativos que se agrupan en pares y racimos. Con excepci n de S. aureus que se consi-dera pat geno estricto, las dem s especies con frecuencia forman parte de la flora nor-mal y act an como pat genos oportunistas. staphylococcus aureus El nombre de la especie proviene del color amarillo oro de las colonias de esta bacteria.

2 Es uno de los microorganismos que con mayor frecuen-cia se a slan a partir de muestras cl nicas. Determinantes de patogenicidad Esta bacteria presenta los siguientes componentes que determinan su capacidad para producir infec-ciones: cidos teicoicos: forman arte de la pared bacteriana y se comportan como receptores para fagos y son muy antig nicos. Prote na A: est presente impiden la fagocitosis por uni n al Fc de las Igs. Hemolisinas: destruyen la membrana de hemat es y leucocitos permitiendo la diseminaci n de la bacteria. Coagulasa: produce co gulos de fibrina para evadir la respuesta inmune. Estafiloquinasa o fibrinolisina: destruye los co gulos de fibrina con el objeto de liberar a las bacte-rias atrapadas en ellos. Toxina exfoliativa: produce descamaci n en colgajos de la piel y est presente en aquellas bac-terias infectadas por un bacteri fago.

3 Es la responsable del S ndrome de Piel Escaldada. Enterotoxinas: producen n useas, v mitos y diarrea cuando se ingieren alimentos contaminados. Toxina del Shock T xico: estimula la producci n de shock t xico debido a que activa el sistema del complemento y la cascada de la coagulaci n Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa y lipasa permiten la diseminaci n de la bacte-ria y la evasi n de la respuesta inmune. Patolog as S. aureus puede encontrarse produciendo infecciones en casi todos los sitios anat micos, siendo las m s frecuentes las lesiones de piel y partes blandas. Entre las principales infecciones se pueden mencionar las siguientes: De origen no t xico Infecciones cut neas: imp tigo, ntrax, for nculos Infecci n de heridas Celulitis Abscesos Osteomielitis Infecciones urinarias hemat genas Neumon as Endocarditis De origen t xico S ndrome de la piel escaldada Intoxicaci n alimentaria Shock t xico Otras especies de staphylococcus S.

4 Epidermidis es flora habitual de piel y mucosas, presenta capacidad de producci n de un exopoli-sac rido que le permite la adherencia a sustancias inertes y formaci n de microcolonias (slime) que dificulta la llegada de antibi ticos y su erradicaci n del sitio infeccioso. Se asocia con la producci n de sepsis, endocarditis, abscesos, e infecciones asociadas a cuerpos extra os (sondas, cat teres, pr -tesis) S. saprophyticus forma parte de la flora normal de vagina y principalmente es agente etiol gico de infecciones urinarias en mujeres sexualmente activas debido a la fuerte producci n de ureasa que alcaliniza la orina por producci n de amon aco a partir de la urea. STREPTOCOCCUS El G nero Streptococcus (del griego strepto = tren-za) est formado por COCOS GRAMPOSITIVOS , catalasa negativa, anaerobios facultativos, agrupados en pares y cadenas.

5 Muchas especies son sapr fitas y producen infec-ciones oportunistas, otras corresponden a pat ge-nos estrictos aunque pueden aparecer colonizando mucosas, especialmente de orofaringe. Hasta la d cada del '80 dentro de los Streptococ-cus se inclu an bacterias que pod an presentar diferentes tipos de hem lisis y que actualmente se incluyen dentro del g nero Enterococcus. Estas bacterias forman parte de la flora intestinal y las especies m s frecuentes son E. faecalis y E. fae-cium. Debido a su gran diferencia fenot pica, para facilitar su estudio se los ha clasificado a los estreptoco-cos en base a diferentes caracter sticas Clasificaci n seg n Brown: se basa en la producci n de hem lisis en agar sangre, la que puede ser: Alfa, parcial, verdosa Beta, total, incolora Gamma o ausencia de hem lisis Clasificaci n seg n Lancefield: se basa en las caracter s-ticas antig nicas del carbohidrato C presente en la pared.

6 Permite clasificarlos en grupos A, B, C, D, F, G, etc. Clasificaci n en especies: se basa en hem lisis, carbohi-drato C y pruebas bioqu micas (seg n el tipo de hem lisis pueden usarse las siguientes pruebas: sensibilidad a la bacitracina y optoquina, hidr lisis del hipurato y de la esculina, crecimiento en bilis y ClNa al 6,5%, etc.) A continuaci n se resumen las diferentes clasificaciones dentro de las especies m s importantes desde el punto de vista m dico HEM LISIS GRUPO Pruebas ESPECIE Alfa-hemol ticos No clasificable Sensible a optoquina Resistente a optoquina S. pneumoniae S. Grupo viridans Beta-hemol ticos Grupo A Grupo B Grupo C y G Sensible a bacitracina Hidroliza el hipurato Resistentes a bacitracina S.

7 Pyogenes S. agalactiae S. equisimilis No hemol ticos Grupo D No crecen en ClNa 6,5% Crecen en ClNa 6,55 S. bovis Enterococcus Streptococcus pyogenes Esta es la especie de mayor importancia desde el punto de vista m dico. En nombre de la especie significa "productor de pus" ya que sta es una de las caracter sticas principales de esta bacteria Determinantes de patogenicidad Entre los componentes de la bacteria que favorecen su acci n pat gena pueden mencionarse: Prote na M: forma parte de la pared. Es muy antig nica, permite la adherencia a las c lulas del hu ped y evita la fagocitosis. cidos lipoteicoicos: se encuentran en la pared y son receptores para fagos. Estreptolisinas O (SLO) y S (SLS): destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos.

8 SLO es muy antig nica. Toxina eritrog nica: es la productora de exantema cut neo. Estreptoquinasa: destruye los co gulos de fibrina en los cuales pueden verse atrapadas las bac-terias. Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa contribuyen a la diseminaci n de la bacteria en los tejidos infectados. Cuadros cl nicos Al igual que S. aureus, S. pyogenes puede encontrarse produciendo infecciones en casi todos los sitios anat micos, siendo las m s frecuentes las siguientes: Supurativas: Faringitis, otitis, sinusitis Escarlatina Erisipela Celulitis Meningitis Endocarditis Abscesos Sepsis No supurativas o Secuelas post-estreptoc cicas glomerulonefritis fiebre reum tica. Las secuelas post-estreptoc cicas aparecen luego de una infecci n mal curada y se cree que es la consecuencia de una reacci n cruzada entre los anticuerpos anti prote na M y los ant genos de las membranas basales del hu sped.

9 Los Streptococcus generalmente est n ausentes aunque su pre-sencia exacerba la sintomatolog a. Los pacientes presentan altos niveles de antiestreptolisina O en suero. Streptococcus pneumoniae Son alfahemol ticos, capn filos y aparecen en las muestras como diplococos lanceolados, rodeados de una importante c psula polisac rida. Esta es su principal determinante antig nico del cual se co-nocen numerosos tipos antig nicos y de patogenicidad ya que act a inhibiendo la fagocitosis. Esta bacteria puede estar presente en fauces de pa-cientes sanos y es productor de neumon a t pica, me-ningitis, otitis, sinusitis, endocarditis aguda, sepsis, etc. Para prevenir las infecciones graves por esta bacteria existe una vacuna preparada con una mezcla de poli-sac ridos capsulares que se aplica principalmente a ni os mayores de 2 a os de edad y adultos esplenec-tomizados, inmunosuprimidos y ancianos.

10 Los menores de 2 a os deben vacunarse cuando presenten enfer-medades graves. Otros Streptococcus S. agalactiae o Estreptococo Grupo B (SGB) est normalmente presente en mucosa rectal y vaginal. Produce neumon a y sepsis en los neonatos y sepsis puerperal en la mujer. La OMS recomienda la b squeda sistem tica de portaci n anal y vaginal de SGB en embarazadas a partir de la semana 35 de gestaci n. S. equisimilis se asocia con la producci n de faringitis, infecci n de heridas y endocarditis subaguda. S. bovis es flora normal de intestino y produce infecciones urinarias y endocarditis subaguda. S. Grupo viridans se encuentran en gran cantidad en la cavidad oral, producen grandes cantidades de exopolisac ridos que le permiten la adherencia al esmalte dental y se asocian con la producci n de caries y endocarditis en pacientes con v lvulas prot sicas.