Cuidados de enfermería del paciente con neumonía ...

1 27-5-2020 Cuidados de enfermer a del paciente con neumon a nosocomial asociada a ventilaci n mec nica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Un caso cl nico. Alumno: V ctor Lloret Cano Tutora: Mar a Isabel Orts-Cort s 1 NDICE 1. RESUMEN .. 2 2. INTRODUCCI N .. 4 Clasificaci n de la neumon a nosocomial .. 4 Factores de riesgo para el desarrollo de NAVM .. 4 Patogenia y fisiopatolog a .. 5 Epidemiolog a .. 6 Etiolog a y Diagn stico .. 6 Diagn stico microbiol gico .. 8 Tratamiento .. 9 Prevenci n y educaci 11 3. M TODO .. 13 4. DESARROLLO .. 14 Caracter sticas del caso cl nico .. 14 Valoraci n de enfermer a por necesidades de Virginia Henderson .. 17 Diagn sticos de enfermer a: problemas reales y potenciales .. 19 Objetivos/indicadores .. 19 Intervenciones de enfermer a.

2 21 5. RESULTADOS Y DISCUSI N .. 27 6. CONCLUSIONES .. 28 7. 29 8. REFERENCIAS .. 30 2 1. RESUMEN Introducci n. La neumon a nosocomial (NN) es la principal infecci n reportada en las unidades de Cuidados intensivos (UCI). En los pacientes con ventilaci n mec nica se puede presentar un tipo de neumon a denominada neumon a asociada a la ventilaci n mec nica (NAVM). Las complicaciones de esta entidad suelen ser peligrosas sino se realiza un manejo adecuado y oportuno. Objetivo. Describir el manejo terap utico y Cuidados de enfermer a de una paciente con Neumon a Asociada a la Ventilaci n Mec nica ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos. M todo. Atenci n de enfermer a de una paciente diagnosticada de NAVM durante su estancia en UCI.

3 La selecci n de la paciente se realiza durante la realizaci n de pr cticas de enfermer a en unidades especializadas. Se realiza la valoraci n, exploraci n f sica, identificaci n de indicadores/objetivos y la planificaci n de Cuidados en base a la pr ctica basada en la evidencia. Resultados y discusi n. Se muestra tambi n una efectividad de los Cuidados orientados a la prevenci n de complicaciones como la lcera por presi n, hiperglucemia, tromboembolismo y la lcera venosa. As mismo, se ofrece soporte emocional a la familia abordando el tema de situaci n al final de la vida. Finalmente, tras una escasa respuesta al tratamiento a causa de las comorbilidades y la gravedad del motivo de ingreso, se presentan complicaciones cardiorrespiratorias que posteriormente producen la muerte de la paciente .

4 Conclusi n. La pr ctica basada en la evidencia demuestra eficacia en el cuidado de pacientes cr ticos ingresados en la UCI y con complicaciones graves como la NAVM. Sin embargo, se necesita el desarrollo de gu as de pr ctica cl nica espec ficas para cada centro hospitalario que consideren los Cuidados espec ficos de la atenci n de estos pacientes. De esta forma se conseguir una atenci n individualizada y de mayor calidad en los Cuidados de enfermer a. Palabras clave: Neumon a nosocomial, ventilaci n mec nica, Cuidados intensivos, Cuidados de enfermer a. 3 Abstract Introduction. hospital - acquired Pneumonia is the major infection reported in the Intensive Care Units (ICU). Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is related to patients undergoing to Mechanical Ventilation (MV).

5 Proper and timely management is needed to avoid serious complications from this infection. Objective. To describe the therapeutic management and nursing care of a patient with Ventilator-Associated Pneumonia diagnosis in an Intensive Care Unit. Method. Developed of nursing care of a patient diagnosed with VAP during the stay in ICU. The selection of the patient is made during the nursing internship in specialized units. Assessment, physical examination, identification of indicators / objectives, and care planning based on evidence-based practice were performed. Results and discussion. Effectiveness of care aimed at preventing complications such as pressure ulcer , hyperglycaemia, thromboembolism, and venous ulcer was also observed. In the same way, emotional support regarding the issue of situation at the end of life was offered to the family.

6 Finally, after a poor response to treatment due to all associated comorbidities and initial diagnosis, cardiorespiratory complications occur, which subsequently lead to the death of the patient. Conclusion. Evidence-based practice shows efficacy in the nursing care of critically ill patients with serious complications such as VAP admitted to the ICU. However, the development of specific clinical practice guidelines which consider specific care for this type of patients in each hospital centre is necessary. This way, patients will receive a better quality and individualized care from nursing team. Key words: Nosocomial pneumonia, mechanical ventilation, intensive care, nursing care. 4 2. INTRODUCCI N La Neumon a Nosocomial (NN) es definida como una infecci n aguda del tracto respiratorio inferior causada por agentes infecciosos que no se encuentran presentes en el hu sped en el momento del ingreso hospitalario, estos agentes pueden ser: virus, par sitos f ngicos y bacterias, este ltimo es el pat geno m s com n asociado a la NN (Mej a y Meza, 2004; Khan y Mehboob, 2017).

7 Clasificaci n de la neumon a nosocomial La NN se puede clasificar en funci n del tiempo de aparici n y el empleo de dispositivos para la ventilaci n mec nica. De acuerdo con los criterios de la Sociedad Espa ola de Neumolog a y Cirug a Tor cica (SEPAR) se utilizan los t rminos de inicio precoz para referirse a las NN que ocurren en las primeras 96 horas de estancia hospitalaria, y de inicio tard o para las NN que aparecen posteriormente. La clasificaci n de las NN asociada al ventilador mec nico se presenta en pacientes con v a a rea artificial; principalmente por la instalaci n prolongada del tubo endotraqueal. A este tipo de neumon a se le denomina Neumon a Asociada a la Ventilaci n Mec nica (NAVM) (Quintanilla Chanez, et al.)

8 , 2011; Blanquer, et al., 2011). De acuerdo con autores como Batra et al., (2018) y Leone et al., (2017) la clasificaci n de la NAVM debe ser en un periodo p stumo a las 48 horas de haber sido instalado el dispositivo para la ventilaci n mec nica. Factores de riesgo para el desarrollo de NAVM Diversos factores de riesgo pueden contribuir en el desarrollo de la NAVM, en ocasiones estos factores son similares en pacientes con ventilaci n mec nica y sin ella. Su clasificaci n puede ser de tipo intr nseco y extr nseco al propio hu sped (tabla 1) (Blanquer et al., 2011; Charles et al., 2014; D az et al., 2013). 5 Tabla 1. Factores de riesgo para el desarrollo de neumon a nosocomial Fuente: recuperado de Blanquer, et al, 2011. Patogenia y fisiopatolog a El mecanismo m s com n por el cual los microorganismos alcanzan y colonizan la orofaringe y el tracto respiratorio superior es la aspiraci n.

9 No obstante, existen otros factores como la aspiraci n de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe, diseminaci n hemat gena de infecciones distantes del pulm n e incluso de la flora intestinal por medio de la traslocaci n bacteriana, y por ltimo la contig idad de infecciones adyacentes a los pulmones (D az et al, 2013). En los pacientes con soporte ventilatorio e inducidos farmacol gicamente al coma, la limpieza normal de secreciones desde la faringe y laringe por medio de la acci n de los cilios y el reflejo tus geno se encuentra disminuida. As , la colonizaci n normal de la boca comienza a ir en aumento hasta alcanzar las v as respiratorias bajas (Batra et al, 2018; Charles et al, 2014). Antiguamente, la mayor a de las NAVM estaban relacionadas con la contaminaci n de los diferentes dispositivos de soporte ventilatorio.

10 Esta situaci n comenz a disminuir gracias a la introducci n e implementaci n de procedimientos de descontaminaci n efectivos. Por lo que hoy en d a la principal v a de entrada de los agentes infecciosos es, como se ha mencionado con anterioridad, la aspiraci n de secreciones orofar ngeas previamente colonizadas por microorganismos pat genos. Sin embargo, la ocurrencia de la NAVM depender tambi n de la virulencia del agente causal, tama o del in culo y los factores intr nsecos y extr nsecos del propio hu sped (Blanquer et al., 2011; D az et al., 2013). 6 Epidemiolog a De acuerdo con Zamora et al., (2019) las infecciones nosocomiales de manera general han prevalecido durante mucho tiempo con estad sticas altas de contagio, aproximadamente, una cuarta parte de estas ocurren en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), esto representa un problema de salud p blica, pero a su vez es un indicador de la calidad en la prestaci n y gesti n de los servicios de salud.