Transcription of Déclaration de nationalité au titre du mariage avec un ...
1 Minist re de l int rieur N 15277*01 D claration de nationalit au titre du mariage avec un conjoint fran ais (article 21-2 du code civil) F O R M U L A I R E A R E M P L I R L I S I B L E M E N T E N L E T T RE S C A P I T A L E S Date du mariage : .. Lieu du mariage (ville, pays) : .. Adresse : .. T l phone : .. Courriel : .. D E M A N D E U R C O N J O I N T F R A N A I S Nom : .. Pr nom(s) : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays) : .. nationalit : .. Nom : .. Pr nom(s) : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays).
2 Nom du p re : .. Pr nom(s) du p re : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays) : .. Nom du p re : .. Pr nom(s) du p re : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays) : .. Nom de la m re : .. Pr nom(s) de la m re : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays) : .. Nom de la m re : .. Pr nom(s) de la m re : .. Date de naissance : .. Lieu de naissance (ville, pays) : .. Fait .. , le .. Signature du demandeur Signature du conjoint fran ais
