Demande de visa Schengen - BLS Spain Visa

1 1 Demande de visa Schengen Ce formulaire est gratuit PHOTO 1. Nom [Nom de famille]: PARTIE R SERV E L ADMINISTRATION 2. Nom de naissance [nom(s) de famille ant rieurs(s)]: Date de la Demande : Num ro de la Demande : Demande introduite: aupr s d une Ambassade/d un Consulat aupr s d un prestataire de services aupr s d un interm diaire commercial la fronti re (nom) .. autre Responsable du dossier: Documents justificatifs: Document de voyage Moyens de subsistance Invitation Moyens de transport Assurance maladie en voyage Autre: D cision concernant le visa : Refus D livr : A C VTL Valable: du .. au .. Nombre d entr es: Une Deux Multiples Nombre de jours: 3. Pr nom(s) [nom(s) usuel(s)]: 4.

2 Date de naissance (jour-mois-ann e): 5. Lieu de naissance: 6. Pays de naissance: 7. Nationalit actuelle: Nationalit la naissance, si diff rente: Autre(s) nationalit (s): 8. Sexe: Masculin F minin 9. tat civil: C libataire Mari (e) Partenariat enregistr S par (e) Divorc (e) Veuf (Veuve) Autres ( pr ciser): 10. Autorit parentale ( pour les mineurs)/tuteur l gal (nom, pr nom, adresse (si diff rente de celle du demandeur), num ro de t l phone, adresse lectronique et nationalit ): 11. Num ro national d identit , le cas ch ant: 12. Type de document de voyage: Passeport ordinaire Passeport diplomatique Passeport de service Passeport officiel Passeport sp cial Autre document de voyage ( pr ciser): 13.

3 Num ro de document de voyage: 14. Date de d livrance: 15. Date d expiration: 16. Delivr par (pays):: 17. Donn es personnelles du membre de la famille qui est ressortissant de l EU, de l EEE ou de la Conf d ration Suisse, le cas ch ant: Nom (nom de famille): Pr nom(s) [Nom(s) usuel(s)]: Date de naissance (jour-mois-ann e): Nationalit :: Num ro de document de voyage ou de la carte d identit : 18. Lien de parent avec le ressortissant de l UIE, de l EEE ou de la Conf d ration Suisse, le cas ch ant: Conjoint Enfant Petit-fils ou petite-fille Ascendant charge Partenariat enregistr Autre: 2 * 19.

4 Adresse du domicile et adresse lectronique du demandeur: Num ro(s) de t l phone: 20. R sidence dans un pays autre que celui de la nationalit actuelle: Non Oui, Autorisation de s jour ou equ date d *21. Profession actuelle: *22. Nom, adresse et num ro de t l phone de l employeur. pour les tudiants, adresse de l tablissement d enseignement: 23. Objet(s) du voyage: Tourisme Affaires Visite la famille ou des amis Culture Sports Visite officielle Raisons m dicales tudes Transit a roportuaire Autre ( pr ciser): 24. Informations compl mentaires sur l objet du voyage: 25. tat membre de destination principale (et autres tats membres de destination, le cas ch ant): 26. tat membre de premi re entr e: 27.

5 Num ro d entr es demand es: Une entr e Deux entr es Entr es multiples Date d arriv e pr vue pour le premier s jour envisag dans l espace Schengen : Date de d part pr vue de l espace Schengen apr s le premier s jour envisag : 28. Empreintes digitales relev es pr c demment aux fins d une Demande de visa Schengen : Non Oui Date, si elle est Num ro de la vignette- visa , s il est 29. Autorisation d entr e dans le pays de destination finale, le cas ch ant: D livr e * et pr nom de la ou des personnes qui invitent dans l Etat membre ou les Etats membres. d faut, nom d un on des h tels ou lieu(x) d h bergement temporaire(s) dans l Etat membre ou les Etats membres: Adresse et adresse lectronique de la ou des personnes qui invitent/de h tel ou des h tels/du ou des lieux d h bergement temporaire : Num ro de t l phone: *31.

6 Nom et adresse de l entreprise/l organisation h te: Nom, pr nom, adresse, num ro de t l phone et adresse lectronique de la personne de contact dans l entreprise/l organisation: Num ro de t l phone de l entreprise/l organisation: *32. Les frais de voyage et de subsistance durant votre s jour sont financ s: 3 par vous-m me: par un garant (h te, entreprise, organisation) veuillez pr ciser: vis dans la case 30 ou 31 Moyens de subsistance: autre ( pr ciser).. Argent liquide Ch ques de voyage Moyens de subsistance: Carte de cr dit Argent liquide H bergement pr pay Tous les frais sont financ s pendant le s jour Transport pr pay Transport pr pay Autres ( pr ciser): Autres ( pr ciser): Je sus inform (e) que les droits de visa ne sont pas rembours s si le visa est refus.

7 Applicable en cas de Demande de visa entr es multiples: Je suis inform (e) de la n cessit de disposer d une assurance maladie en voyage ad quate pour mon premier s jour et lors de voyages ult rieurs sur le territoire del tats membres. En connaissance de cause, j accepte ce qui suit: aux fins de l examen de ma Demande , il y a lieu de recueillir les donn es requises dans ce formulaire, de me photographier et, le cas ch ant, de prendre mes empreintes digitales. Les donn es caract re personnel me concernant qui figurent dans le pr sent formulaire de Demande , ainsi que mes empreintes digitales et ma photo, seront communiqu es aux autorit s comp tentes des tat membres et trait s par elles, aux fins de la d cision relative ma Demande .

8 Ces donn es, ainsi que celles concernant la d cision relative ma Demande , ou toute d cision d annulation, d abrogation ou de prolongation de visa , seront saisies et conserv es dans le syst me d information sur les visas (VIS) pendant une p riode maximale de cinq ans durant laquelle elles seront accessibles aux autorit s charg es des visas, aux autorit s comp tentes charg es de contr ler les visas aux fronti res ext rieures et dans les tats membres, aux autorit s comp tentes en mati re d immigration et d asile dans les tats membres aux fins de la v rification du respect des conditions d entr e et de s jour r guliers sur le territoire des tats membres, de l identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions, de l examen d une Demande d asile et de la d termination de l autorit responsable de cet examen.

9 Dans certaines conditions, ces donn es seront aussi accessibles aux autorit s d sign es des Etats membres et Europol aux fins de la pr vention et de la d tection des infractions terroristes et autres infractions p nales graves, ainsi qu aux fins des enqu tes en la mati re. L autorit comp tente pour le traitement des donn es en ce qui concerne l Espagne sera le Bureau Consulaire aupr s duquel la Demande du visa a t introduite. Je suis informe(e) de mon droit d obtenir aupr s de n importe que tat membre la notification des donn es me concernant qui sont enregistr es dans le VIS ainsi que de l tat membre que les a transmises, et de demander que les donn es me concernant soient rectifi es si elles sont erron es ou effac es si elles ont t trait es de fa on illicite.

10 Ma Demande expresse, l autorit qui a examin ma Demande m informera de la mani re dont je peux exercer mon droit de v rifier les donn es caract re personnel me concernant et de les faire rectifier ou supprimer, y compris des voies de recours pr vues cet gard par le droit national de l Etat membre concern . L autorit de contr le nationale dans le cas de l Espagne pour le traitement des donn es est Agencia Espa ola de Protecci n de Datos, calle Jorge Juan 6, 28001 Madrid Je d clare qu ma connaissance, toutes les indications que j ai fournies sont correctes et compl tes. Je suis inform (e) que toute fausse d claration entra nera le rejet de ma Demande ou l annulation du visa s il a d j t d livr , et peut entra ner des poursuites p nales mon gard en application du droit de l tat membre que traite la Demande .