EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L’ÉTAT MENTAL

1 EXAMEN DE FOLSTEINSUR L TAT MENTALNom del tablissement{{A) OrientationDemander au sujet :DLMMeJVSl ann ele moisle jourle jour de la semaineLa saison :printemps t automnehiverProvincePaysVille, villageLieu (h pital, cabinet, maison, etc.) tage1- Quel est2- O sommes-nous}}B) Enregistrement3-Mentionner un des groupes de 3 mots suivants; prendre une seconde pour prononcer chaque mot :chemise, bleu, honn tet ()ouchaussure, brun, modestie ()ouchandail, blanc, charit ()Par la suite, demander au sujet de r p ter les 3 mots 1 point pour chaque bonne r ponse au 1er essai.

2 R p ter l exercice jusqu ce que le sujet retienne les 3 le nombre d essais et le noter. Pour information seulement.}C) Attention et calcul (cocher l un ou l autre test)4-Demander au sujet de faire la soustraction par intervalles de 7 partir de 100 :100 7 = ( ) 93 7 = ( ) 86 7 = ( ) 79 7 = ( ) 72 7 = ( ) 1 point pour chaque bonne r au sujet d peler le mot MONDE l envers. (EDNOM) :( crire les lettres)OUD) R tention mn sique5-Demander au sujet de r p ter les 3 mots d j mentionn s :chemise, bleu, honn tet ()ouchaussure, brun, modestie ()ouchandail, blanc, charit ()}E) Langage6-Montrer au sujet un crayon ( ) une montre ( ) et lui demander de nommer l au sujet de r p ter la phrase suivante : Pas de si ni de mais.

3 8-Demander au sujet d ob ir un ordre en 3 temps : Prenez ce papier de la main droite ou gauche , pliez-le en deuxet redonnez-le moi . :Demander au sujet droitier de prendre de la main gauche et vice garde de tendre la main; viter les indices non-verbaux.}COTECOTEMAXIMALEDU SUJET5()5()3()Nombred essais :5()3()2()1()3()Traduction et adaptation fran aise non valid es du Mini- MENTAL State de FOLSTEIN , , FOLSTEIN , , Mc Hugh, : Mini- MENTAL State : A practical method for grading the cognitive stateof patients for the clinician.

4 J. Psychiatr Res, 12 : 189-198, 1975, partir des travaux du centre de g riatrie H pital d Youville Sherbrooke de Qu DT9088 (r v. 04-10) EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L TAT MENTAL (suite au verso)DT9088E) Langage (suite)9-Demander au sujet de lire etde suivre l instruction suivante : FERMEZ VOS YEUX 10-Demander au sujet d crire une phrase :(sujet, verbe, sans gard aux fautes)COTECOTEMAXIMALEDU SUJET1()1()F) Praxie de construction11-Demander au sujet de copier le dessin suivant :Nombre d ann es de scolarit du sujet : valuer le niveau de conscience du sujet : vigilantsomnolentEn cas d incapacit du sujet tre valu , sp cifier.

5 Indiquer les conditions ayant pu influencer l valuationDateAnn eMoisJourSignature1()COTE MAXIMALE :30 COTE DU SUJET :Interpr tation des scores :Un score de moins de 24 points l EXAMEN de FOLSTEIN sur l tat MENTAL d termine une alt rationdes fonctions cognitives. Ce test ne permet cependant pas de faire un diagnostic DT9088 (r v. 04-10) EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L TAT MENTALNom de l usagerN de dossier