FRACTURAS DE PELVIS Y CADERA - medicina.uanl.mx

1 FRACTURAS DE PELVIS Y CADERADR. SERGIO CAMACHO R2 ANATOMIA Diferencias entre adulto y ni o: Mayor capacidad para absorber energ a Mayor elasticidad de articulaciones Posibilidad de arresto del crecimientoANATOMIA Centros de osificaci n primaria: Ileon,isquion,pubis Confluyen en el cart lago trirradiado el cual se osifica a los 16-18 a os Centros de osificaci n secundaria: EIAS,tub rculo del pubis,espina isqui tica,ala del sacroGENERALIDADES Las FRACTURAS del anillo p lvico tienen un alto ndice de complicaciones Inmediatas: peligro de muerte Tard as: discapacidad Alta energ aEXAMEN CLINICO Exploraci n general ABC Estabilizar al paciente Exploraci n f sica Observar lesiones de tejidos blandos Destout: hematoma inguinal o escrotal Roux:disminuci n de la distancia del a s nfisis Earle.

2 Hematoma o dolor al examen rectal Palpar las prominencias seasEVALUACION RADIOGRAFICA AP de PELVIS Inlet Integridad PELVIS verdadera y articulaci n SI Outlet Desplazamientos verticales TACEVALUACION RADIOGRAFICA AP de PELVIS Inlet Integridad PELVIS verdadera y articulaci n SI Outlet Desplazamientos verticales TACEVALUACION RADIOGRAFICA AP de PELVIS Inlet Integridad PELVIS verdadera y articulaci n SI Outlet Desplazamientos verticales TACEVALUACION RADIOGRAFICA AP de PELVIS Inlet Integridad PELVIS verdadera y articulaci n SI Outlet Desplazamientos verticales TACCLASIFICACION DE LAS FRACTURAS PELVICAS Quinby Tile Watts Bryan y Tullos Trunkey Torode Key y ConwellKEY Y CONWELL Tipo I: No interrumpen la continuidad del anillo p lvico Tipo II: Ruptura simple del anillo p lvico Tipo III: Ruptura doble del anillo p lvico Tipo IV.

3 FRACTURAS de acet buloTIPO IA) FRACTURAS por avulsion1)EIAS2)EIAI3)Tuberosidad isqui ticaB) FRACTURAS de pubis o isquionC) FRACTURAS del ala del iliacoD) FRACTURAS del sacro o c ccixFRACTURAS POR AVULSION Relacionadas con actividades atl ticas al producirse contracciones vigorosas de las inserciones tendinosas Principalmente n cleos de osificaci n secundaria Predominio masculino Incidencia del DE LESION EIAS: Tracci n del sartorio con la CADERA en extensi n y la rodilla en flexi n EIAI: Tracci n del recto anterior con la CADERA hiperextendida y la rodilla en flexi n Tuberosidad isqui tica: tracci n de los isquiotibialesMECANISMO DE LESION EIAS: Tracci n del sartorio con la CADERA en extensi n y la rodilla en flexi n EIAI: Tracci n del recto anterior con la CADERA hiperextendida y la rodilla en flexi n Tuberosidad isqui tica: tracci n de los isquiotibialesMECANISMO DE LESION EIAS: Tracci n del sartorio con la CADERA en extensi n y la rodilla en flexi n EIAI.

4 Tracci n del recto anterior con la CADERA hiperextendida y la rodilla en flexi n Tuberosidad isqui tica: tracci n de los isquiotibialesFRACTURAS DE PUBIS O ISQUION Son FRACTURAS estables Consecuencia de alta energ a Incidencia : 33%(pubis)raras(isquion) Presentan lesiones asociadasFRACTURAS DEL ALA DEL ILIACO Duverney 1751 Incidencia del 18% Trauma directo sobre el ala del iliaco Imita patolog a intraabdominalFRACTURAS DE SACRO Y COCCIX Incidencia del Posibilidad de lesi n neurol gica Sospecha cl nica sin evidencia radiogr fica se debe tratar como fractura Evitar manipulaci n rectalTRATAMIENTOTIPO I Reposo en cama Analgesia Apoyo con muletas si existe sintomatolog a Resoluci n del cuadro 3-6 semanasTIPO IIA) FRACTURAS de dos ramas ipsilateralesB)

5 FRACTURAS cerca de o subluxacion de la s nfisis del pubisC) FRACTURAS cerca de o subluxacion de la articulaci n sacroiliacaGENERALIDADES Son debidas a la movilidad de la s nfisis del pubis y de la articulaci n sacroiliaca Generalmente no desplazadas Si se presenta desplazamiento significativo buscar FRACTURAS asociadas o lesi n de articulacionesFRACTURA DE DOS RAMAS IPSILATERALES Aunque se consideran FRACTURAS estables pueden provocar lesi n intrabdominal o vesical(10%) Incidencia del Predominancia del lado izquierdo Descartar FRACTURAS asociadas(40%) FRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE LA SINFISIS DEL PUBIS Raras en forma aislada Incidencia del 4% Evaluaci n radiogr fica dif cil Compresi n lateralFRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE LA ARTICULACION SACROILIACA Muy raras en forma aislada Cuando se presentan se asocian a FRACTURAS del arco anterior del anillo p lvicoTRATAMIENTOTIPO II Reposo en cama Analgesia Apoyo asistido con muletas 4-8 semanasTIPO IIIA)Fractura vertical de 4 ramas con desplazamientoB)Doble fractura vertical anterior y posterior(Malgaigne)C)

6 FRACTURAS m ltiples gravesFRACTURA DE CUATRO RAMAS Arco anterior flotante FRACTURAS inestables 3% de incidencia Remodelan sin importar el grado de desplazamientoFRACTURA DE MALGAIGNE 1859 Incidencia del Fractura de ambas ramas pubicas mas fractura ipsilateral del ilion o luxaci n sacroiliaca Inestabilidad hemipelvica Producida por compresi n AP-lateralFRACTURAS MULTIPLES GRAVES Dif cil de clasificar en otros grupos Distorsi n p lvica severa con m ltiples FRACTURAS del anillo p lvico Hemorragia importante Alta incidencia de muerteTRATAMIENTOTIPO IIIA)reposo en cama,analgesia,apoyo progresivoB y C)Tracci n esquel ticaReducci n cruenta y osteosintesisfijaci n externaTIPO IVA)Peque o fragmento asociado a luxaci n de la caderaB)Fractura linear asociada a fx no desplazada de la pelvisC)Fractura linear asociada a inestabilidad de la articulaci n de la caderaD)

7 Fractura asociada a luxaci n central del acet buloGENERALIDADES Raras en forma aislada Incidencia del 5-11% Lesi n del cart lago triradiado en 15-20% de las FRACTURAS p lvicas y en el 26% de las acetabularesMECANISMO DE LESION Traumatismos de alta energ a Accidentes automovil sticos Autos VS peat n Ca das de grandes alturasMECANISMO DE LESION El tipo de fractura depende de la posici n de la cabeza femoral al momento del impacto Rotaci n externa:columna anterior Rotaci n externa:columna posterior Aduccion:domoMECANISMO DE LESION El tipo de fractura depende de la posici n de la cabeza femoral al momento del impacto Rotaci n externa:columna anterior Rotaci n externa:columna posterior Aduccion:domoAMECANISMO DE LESION El tipo de fractura depende de la posici n de la cabeza femoral al momento del impacto Rotaci n externa:columna anterior Rotaci n externa:columna posterior Aduccion:domoPMECANISMO DE LESION El tipo de fractura depende de la posici n de la cabeza femoral al momento del impacto Rotaci n externa:columna anterior Rotaci n externa:columna posterior Aduccion.

8 DomoDVALORACION RADIOGRAFICA AP de PELVIS Alar Obturatriz TAC TAC tridimensionalTRATAMIENTO Objetivos Principales Restaurar la congruencia articular Restaurar la estabilidad Alineaci n anat mica del cart lago triradiadoTRATAMIENTO Patrones de lesi n al cart lago trirradiado Epifisiolisis tipo I y II de Salter:pronostico favorable con crecimiento acetabular adecuado Epifisiolisis tipo V de Salter:pronostico desfavorable presentando displasia acetabular e inestabilidad articularTRATAMIENTO Tipo A: reposo en cama,apoyo parcial asistido con muletas,analgesia Tipo B:si se asocia a fx inestables de PELVIS se utiliza tracci n esquel tica,si no,reposo en cama y tracci n cut nea Tipo C:tracci n esquel tica,si existe incongruencia articular mayor a 2mm RC+OS Tipo D.

9 Tracci n esquel tica longitudinal y lateral,si la reducci n es inaceptable RC+OSLESIONES ASOCIADAS Mortalidad global 9-20% Remotas(39%) TCE(61%) rax(9%) (11%) Locales Piel y tejidos blandos (5%) Lesi n neurol gica(2%)COMPLICACIONES Menos frecuentes que en el adulto Perdida de la reducci n No uni n Artrosis postraum tica Mala uni n Cierre prematuro del cart lago trirradiado Miositis osificante Asimetr a p lvicaLUXACION TRAUMATICADE CADERA Entidad rara Representa menos del 5% de todas las luxaciones pedi tricas Existen dos picos de m xima incidencia 4 a 7 a os 11 a 15 a os Predominio masculino 2:1 MECANISMO DE LESION Traumatismos de baja energ a o triviales Lesiones atl ticas Ca das de altura Accidentes auto VS peat nMECANISMO DE LESION Posterior.

10 Rodilla y CADERA en flexi n Aduccion = luxaci n pura Abduccion = fractura de reborde posterior Anterior: impacto en la cara posterior del muslo con la CADERA en abd y rotaci n externa Central: traumatismo directo sobre el troc nter mayorDIAGNOSTICO Examen f sico: Posterior: flexi n,aduccion y rotaci n interna Anterior: flexi n,abduccion y rotaci n externa Central: acortamiento de la extremidad Valorar piel y tejidos blandos Pulsos Funci n sensitiva y motoraCLASIFICACION Puras/ FRACTURAS luxaci n De acuerdo a localizaci n:anterior,posterior y central Clasificaci n comprensiva de las luxaciones de CADERA : Tipo I: sin fx asociadas,sin inestabilidad posreducci n Tipo II: luxaci n irreducible sin frac