Ga Pa RECOMMANDATIONS 2007 - sfed.org

1 Retraitdel endoscope),lapousserdansle duod no-j junumgr ce unepinceou uneanse;peut trefix e laparoipar , positionnerlacolleretteinternedelaGPEcon trelepylorepuispousserlasondedej junostomiedansleduod num,puisrepositionnerlasondedeGPEcontrel aparoigastrique. Sondedej junostomieparponctiondirecte(D-PEJ) positionneruncoloscopeouent roscopedanslej junum(ansej junaleo ilyaunebonnetransillumination), transilluminationindispensable, ponction l aiguillefinesouscontr levisuel:maintenirl aiguillepar unepinceou uneansepourstabiliserl anseintestinale, ponctionau trocartenparall le:insertiondufil detraction,r cup rationrapidedufil detractionavecunepinceou uneanseou utiliserledoublecanal(option)puism mes tapesquepourlaGPE, utiliserunesonde collerette:interneplate(attentionauvolum einternedelacollerette:risqued occlusion), ne jamaisfaired extractionmanuelle(risqueded chiruredelaparoij junale),faireuneextractionendoscopique, ne jamaismettreunesondederemplacement ballonnet(risqued occlusion), en p diatrie,laposed unesondegastro-j junaleapr sabla-tiondelagastrostomiegr ce l utilisationd unnasofibro-scopepermetdepasserparlastom ie,decath t riserlepylore,laisserunfil guideenplaceetmettreenplaceunesondegastr o-j junale(option).

2 F ;21 eendoscopiquechez unsujet g :uned nt rolClinBiol2002;26 ,TadaT.,UkitaT.,InoueH.,SakaiY., ;57 , ,RumallaA., ;56 ;32 , ,. , , , ,HamiltonOntario;2005 serC.,AschlG.,HebuterneX., ,MuscaritoliM.,NivY., (PEG).ClinNutr2005;24 ,FilippiJ., ,CanoN.,BarnoudD.,SchneiderS., ,HasselmannM., rale:techniquein:Trait denutritionarti-ficielledel adulte:nourrirl hommemalade,3eeditionParis:Springer;2006 :567-80. para tredansACTAENDOSCOPICA, ,n sp cialvid odigest10/2007 RECOMMANDATIONSDELAS eptembre2007R *Innoverpourmieuxsoignerlesbains(baignoi re,piscine,mer)possiblesmaismettreunpans ementimperm replacercorrectementlacolleretteexternee nexer antunetractiondoucesurlasondeetenglissan tlacollerettecontrelapeau, Pasdepansementsocclusifsauniveaudelastom ie,saufs ilexisteunrisquedetractionaccidentelleou volontaire,desouillureoud infection, Mobilisationdelasondeparmouvementsderota tionsurelle-m me,etmouvementsdedehorsendedanspour viterlesadh rencesetlerecouvrementdelacolleretteinte rneparlamuqueuse).

3 Encasdecomplications sirougeurp ri-orificielle,(parsuintementp ri-orificielavecrisquedebr lurescutan esparleliquidegastriqueacide):v rifierlabonnetensiondelasonde,replacerla colleretteexternesibesoin,protectioncuta n e(cr me l oxydedezinc,p te l eau,pansementhydrocollo de),prescrireuntraitementanti-s cr toiregastrique,soinsantiseptiquessyst matiques,etcr meantifungique(apr spr l vementsmycologiquespositifs), siabc sdeparoiou coulementpurulent:pr l vementsbact riologiques,soinsantiseptiquessyst matiques,antibio-th rapieg n ralesyst matiqueet remonterlacolleretteexternepour viterunecompressioncutan e), siobstructiondelasonde:injectersouspress ionfortedel eau 40 Cavecuneseringuede10ou 20mlsansd passercevolume causedu risqued clatementdelasondeoupardubicarbonate14 ou 30 ti guidedanslasondepourlad boucher, sibourgeoncharnu:Nitrateraucrayonuniquem entsurlebourgeonenprot geantlapeausaineavecunecr megrasseoup te l eau,renouvelerl applicationtousles 2jour sjusqu disparition,etencasd checmettreunCorticotulle renouveler tousles 2jour spendant8 jour s.

4 Utilisationetentretiendelasonde rincerlasonde l eauti die(50-60mlchezl adulte;10 15mlchezl enfant)avantetapr schaqueutilisation, ne pasinjecterlesm dicamentsavecl alimentation,injecterchaquem dicaments par mentavecrin ageentrechaque,enpr f rantlesformesliquidesoupil dicamentsperosquandcelaestpossible, chezl adulte,passerlanutritionenpositiondemias siseetresterenpositiondemiassiseaumoins1 hapr spour viterlereflux, l alimentationpar voieoralerestepossible, remettreaupatientunlivretderecommandatio nspourl uti-lisation,l entretienetles soins,pr cisantlesnum ros appelerencasdeprobl me(prestatairedeservice,servicehospitali er). Indications retour l autonomienutritionnelle, alt rationdumat riaudelasonde(dur edeviemoyenne:730j),ouchangementsyst matiquetousles 3-4mois(option),sondederemplacement ballonnet(dur edeviemoyenne:3-4mois), boutondeGPEsouhait parlepatientou sesparents, largissementdel orificeavecfuite, infections v re(abc sn cessitantuneantibioth rapieparvoieg n raleet/ouune vacuationchirurgicale), fistulegastro-colique, buriedbumpersyndrome(enfouissementdelaco lleretteinternedanslaparoigastrique):las ondeparaissantbouch eetnesemobilisantplus larotation, arrachageouchuteinopin edelasonde.

5 Quandetcomment? attendrel organisationdu trajet stomial:2-3mois:car risquedel siondel orificeoud incarc rationdanslaparoiencasd ablationpar traction(AFSSAPSI nformation/recommandationsdeMat riovigilancedocumentdu9 juin2005), encasdechuteoud arrachage,remplacementleplusvitepossible dansles 6 8 heuresquisuiventenraisondu risquedefermeturedu trajet,etpositionnerdansl attenteunesondegastriqueou unesondedeFoleypourconserverletrajetstom ial(Standard), r alis par unm decinexp riment et r alisantdesposes-d posesdeGPEenobservantles r glesd asepsie(gants,champst rileperc ), par tractionmanuellefortesurlasondeextractib le(unique-mentpourles sondes d mesoupleou ballonnetapr sd gonflagedecelui-ci)(Standard), par sectiondelasondeau rasdelapeauetextractiondelacolleretteint ernepar voieendoscopiqueavecunrisqued accidentocclusifoudeperforationde1%si cup rerABSOLUMENTDANSLESCASSUIVANTS:chezl enfant,encasdetroublemoteurdigestif,d ant c dentsdechirurgieabdominaleoud anomaliesanato-miques.

6 Encasd ablationd finitive le plus souvent,fermeturespontan een24-48h, possibilit defistulegastro-cutan e,n cessitantunefermeturechirurgicale, pourfavoriserlafermeturespontan e,recommanderaupatientderester jeunpendantles8 h quisuiventetluiprescrireunanti-s cr toiregastriquependant8 jour s(Option). Choixdumat rielderemplacement sonde collerettesouple,n cessiteunmandrinm talliqueou rigide, sonde ballonnet:remplirleballonnet l eau,sansd passerlevolumeconseill parlefabriquant,contr lerl tanch it duballonnetavantlapose,puiscontr lerlevolumeduballonnetselonles recommandationsdufabriquantlorsdu suivi, boutondeGPE collerettesouple(d me)ou ballonnet,choisiravecsoinlalongueurdubou ton(5mm 1cmdeplusquelalongueurdu trajet),posesouscontr leendoscopiqueselonlesmod les(Option), ins rerendouceurassezprofond mentdanslastomielasondebienlubrifi e,sansforcer silasondebute,puisgonflerleballonnetet retirerlasondejusqu labut edelacolleretteinterneouduballonnetcontr elaparoigastriqueetlafixersansserrerparl acolleretteexterne, en p diatrie,contr lesyst matique,endoscopiqueou radio-logique(injectiondeproduitdecontra stehydrosolublesousscopie)lorsdu1erchang ementdesondeoudeposedu1erbouton(Option), contr lerlebonfonctionnementdelasondeoudubouto nenpassantdel eauend clivequinedoitpasd clencherdedouleuraupatient(Standard)

7 , sidifficult sauchangementdesondeouaumoindredoutesurl epositionnement,faireuncontr leendoscopiques ilestpossibleou uneopacificationradiologiqueauxhydrosolu bles(Standard). JUNOSTOMIEETSONDESJ JUNALESU nenutritionparj junostomieestparfoisdemand epouropti-miserlerendementnutritionnelou encasd intol rance lanutritionensitegastrique(reflux,gastro par sie,ph nom nesd aspiration).Deuxm thodespeuvent treenvisag es: Sondedej junostomieparlagastrostomieendoscopique( PEG-J)Dufaitdelatailledelasonde,l obstructiondelasondeestfr quente(dur edefonctionnalit :42j). passerunfil guide traverslasondedeGPEpuiscoulisserlasonded ej junostomiesurlefil-guide(maintenuependan tleEdit eaveclesoutiende24,rueErlanger75781 PARISCEDEX16T l *CONSENSUSENENDOSCOPIEDIGESTIVE(CED)GAST ROSTOMIEETJ JUNOSTOMIEPERCUTAN ESENDOSCOPIQUESC harg deprojet:AnneLESIDANER(1)Groupedetravail :CorinneBOUTELOUP(2),No lCANO(2),St phaneSCHNEIDER(2),AlainLACHAUX(3),Lauren tMICHAUD(3),MarcBARTHET(4),ClaudeALTMAN( 4)Groupedelecture:DenisHERESBACH(1),Ren LAUGIER(1),Jean-PierreARPURT(1)Consensus (1)delaSFED,(2)delaSFNEP,(3)duGFHGNPet(4 ) t r alis aveclaparticipationduDrCBouteloup,NCanoe tSSchneiderrepr sentantsdelaSoci t Fran aisedeNutritionEnt raleetParent rale(SFNEP),desDrsALachauxetLMichaudrepr sentantsduGroupeFran aisd H pato-Gastr nt rologieetdeNutritionenP diatrie,sousl :r unionduCAen06 agitd une.)

8 Techniqueendoscopiquepermettantlaposenon chirurgicaled undispositifd acc sdirect lacavit gastriqueou l intestindanslebutd unenutritionent raleouplusrarement,d uned compressiongastrique. Techniquealternative lagastrostomieet laj junostomiechirurgicaleet lagastrostomiepercutan eradiologique. M thodeder f rencepourlanutritionent raleprolong edemoyenneetlonguedur e,d finiepar unedur esup rieure 3semaineschezl adulte[ESPEN guidelines(7)],8semaineschezl enfant, conditionquel esp rancedeviedupatientsoitestim esup rieure 1 rentstempsdelaposeensoulignantlespointst echniquescl ciserles soinsapr slaposeetlesmodalit sd schezl finirlesmodalit sdel alternativeparj rantuneNEdemoyenne(d finieenintro-duction)oulonguedur epour: Troublesded glutition: d origineneurologique:accidentvasculairec r bral,maladiedeParkinson,comaprolong ,s quellesd anoxiec r brale,scl roseenplaques,tumeurc r brale,scl roselat raleamyo-trophique(recommand echezl adulteavantCVF< 50%,IMC< 18,pertedepoids>10%:conf rencedeconsensusdel HASnovembre2005),enc phalopathieetaffectionneuro-musculaireco ng nitale, d origineORL.

9 Cancersaucour sdes traitementschirurgicauxet/ouradio-chimio th rapiesetleur s s quelleschirurgicalesouradiques,malformat ionscong nitales, d originetraumatique:traumatismescranio-fa ciauxgraves, d origine sophagienne:tumeur sophagienneinop rable,aucour sdes traitementspar radio-chimioth rapie,encasd checoud insuffisancedes techniquesendoscopiquespallia-tives(prot h se sophagienne,destructionlaser). D nutritionsparcarenced apportet/ouhypercatabolisme:anorexie(det outescausesycomprisanorexiementale),mala diesinflammatoiresdu tubedigestif,cancer,SIDA,toutemaladiechr oniqueaccompagn eded nutritions v re. G riatrie:faussesroutes,d nutrition,perted autonomie,refusd alimentation,d mences nile(apr sconcertationcarabsencedeb n ficeclairementd montr ). P diatrie:polyhandicapavectroublesdelad glutition,affec-tionneuro-musculairecong nitale,augmentationdesbesoins nerg tiques laquellelepatientnepeutfairefaceparl ali-mentationorale(dysplasiebroncho-pulm onaire,mucoviscidose,cardiopathie).

10 D compressiongastro-intestinale:st noseintestinalenonchirurgicale,carcinose p riton ale,pseudo-obstructionintestinale,troubl ess v resdelavidangegastriquenonaccessibles lachirurgie(gastropar siechezl enfant). Absolues(Standard):troubless v resdel h mostase(surtauxdeTP<60%ou tauxdeplaquettes< 800 00/mm3),insuf-fisancerespiratoires v re(CVF<50%chezl adulte,selonavisanesth sique),ascite,atteintepari tale(inflammatoire,infec-tieuse,canc reuse),interpositionh patiqueoucolique,absencedetransilluminat ionabdominaleou transilluminationtransthora-cique,pronos ticvital valu < 1 mois,st noseoro-pharyng eou sophagienneinfranchissableparl endoscope(chezl enfant)ob sit majeure,d mence volu e,hypertensionportalechezl enfant(surtoutencasdetransplantationh patiqueenvisag e). Unest nosetumorale sophagiennepeutn cessiterunerenu-tirionpargastrostomieper endoscopiquedansl attenteet/ouencour sderadiochimioth rapie;danscecas,l utilisationd unesonde colleretteinternemousseet/ouunedilatatio nendosco-pique limit e etpr alable(Option)peut trediscut eenunit quipesconsid rentqu unepathologietumorale sophagienneest unecontre-indication laGPEcarellerisqued entra nerunediss minationpari taleoug nerungeste ventuelchirurgicalult rieur.