GNC-GÖZ-ONAM-169 APENDEKTOMİ BİLGİLENDİRME …

1 GNC-G Z-ONAM-169/00 1/2 Hasta No: .. Ad-Soyad: .. Cinsiyet: K E Do um Tarihi: ../../.. B l m: .. Tarih: ../../.. Say n hasta/ vekili yasal temsilcisi; Sa l k durumunuz / hastan z n sa l k durumu ile ilgili ve size/ hastan za nerilen t bbi, cerrahi ya da te hise y nelik her t rl i lemler ve bunlar n alternatifleri, faydalar , riskleri hatta olabilecek zararlar hakk nda bilgi sahibi olmak ve t m bunlar ya da bir k sm n reddetmek ya da kabul etmek veya yap lacak i lemleri herhangi bir a amas nda durdurmak hakk na sahipsiniz. Sizden okuyup, anlaman z istedi imiz bu belge, sizi rk tmek ya da yap lacak t bbi uygulamalardan uzak tutmak i in de il, bu uygulamalara r za g sterip g stermeyece inizi belirlemede sizi bilgilendirmek ve onay n z almak i in haz rlanm t r. B LG LEND RME N TANI.

2 PLANLANAN TEDAV :.. LEM HAKKINDA B LG Genel Bilgilendirme Apandisit kar n i erisinde sa alt b lgede yerle mi ince ve kal n ba rsaklar n bile kesinde yer alan k r ba rsak kesesinin iltihaplanmas d r. Tek bilinen tedavisi ameliyatt r. Genel anestezi alt nda kar n n duvar a larak operasyon ile iltihaplanm organ (apandisit) kar lacakt r. Delinmi (patlam ) apandisitin ameliyattan nce veya ameliyat s ras nda saptanmas daha geni apl operasyon ve bazen daha uzun s re hastanede yat gerektirebilir. Genel Komplikasyonlar: Genel anestezi (Narkoz) alan hastalarda artm akci er enfeksiyonu riski, akci erin belli b lgelerinde s nmeler, kmeler olabilir. Bu durumda antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir. zellikle uzun s re hareketsiz kalan hastalarda, i manl k problemi olanlar ve kan n p ht la ma ans n artt ran ila kullananlarda a r ve i meyle birlikte bacaklarda p ht olu umu (derin ven trombozu veya DVT).

3 Ok nadir olarak bu p ht bulundu u yerden koparak akci erlere gidebilir. Kalpte zorlanmaya ba l kalp krizi Merkezi sisir sistemi ile ilgili sorunlar ve Fel . lemden kaynaklanabilen l m. Obez (kilolu) hastalarda artm yara yeri enfeksiyonu riski, akci er enfeksiyonu, kalp ve akci er komplikasyonlar , p ht la ma. Sigara i en hastalarda artm yara yeri enfeksiyonu riski, akci er enfeksiyonu, kalp ve akci er komplikasyonlar , p ht la ma. eker hastal ve hipertansiyon gibi nceden bilinen sistemik hastal olan hastalarda bu problemlere ba l olu abilecek ataklar ve problemler. ALTERNAT F TEDAV LER G n m zde apandisitin cerrahi tedavisi laparoskopik (kapal ) ameliyatlarla da yap labilmektedir. LEME A T KOMPL KASYONLAR Ameliyat s ras nda kar n i inde veya kaslar ile cilt b lgesinde kanama olabilir ve kan birikimine ba l hematom denilen kan p ht s n n toplanmas geli ebilir.

4 Buna ba l olarak hastaya kan ve kan r nleri verilmesi gerekebilir. Bunlar n da kendilerine has komplikasyon ve l m riskleri mevcuttur. Ameliyat sonras kar n i inde ve/veya yarada iltihap geli ebilir. Bunlar baz durumlarda tekrar ameliyat ya da k k cerrahi m dahaleler gerektirebilirler. Ameliyatta kar n i i organlar ve damarlarda yaralanmalar olabilir ve bu yaralanmalar i in ayn seans veya sonraki bir m dahale ile ek operasyonlar gerekmekle birlikte hayati tehlike ta yabilir. Operasyon s ras nda saptanabilecek ek sorunlar i in hastan n yarar g rmesi ve operasyon riskini ok artt rmamas durumunda bu sorunlara y nelik de cerrahi m dahale ger ekle tirilebilmektedir. Bu durumda genellikle operasyon esnas nda hasta yak nlar na bilgi verilmektedir. AAPPEENNDDEEKKTTOOMM BB LLGG LLEENNDD RRMMEE VVEE OONNAAMM FFOORRMMUU GNC-G Z-ONAM-169/00 2/2 Ba rsak yaralanmalar veya apandisit operasyon yerindeki a lmalar durumunda bazen kolostomi i lemi (ge ici olarak ba rsa n kar n cildi ile birle tirilmesi ve b y k tuvaletini torbaya yapmas ) gerekli olabilir.

5 Delinmi apandisit ve yayg n kar n zarlar iltihaplanmas nda dren konmas , y kamalar n tekrarlanmas ve tekrar operasyonlar gerekebilir. Ameliyattaki gecikme, tan an ndaki enfeksiyonun yay lm olmas ve/veya ameliyattan sonra geli en komplikasyonlara ba l hayat kayb s zkonusu olabilir. Operasyon izinde kozmetik olarak g r nt sorunlar , operasyon yerinde yeni bir operasyon gerektiren f t kla ma, ve ameliyat b lgesinde kronik a r lar olu abilmektedir. LEM N BA ARI OLASILI I HAKKINDA B LG Operasyon izinde kozmetik olarak g r nt sorunlar , operasyon yerinde yeni bir operasyon gerektiren f t kla ma, ve ameliyat b lgesinde kronik a r lar olu abilmektedir. ONAY Yukar da anlat lan bilgileri okudum ve a a da imzas olan doktor taraf ndan bilgilendirildim. Yap lacak olan m dahalenin amac , riskleri, komplikasyonlar ve ek tedavi giri imleri a s ndan bilgi sahibi oldum. Ek ba kaca bir a klamaya gerek duymadan, hi bir bask alt nda kalmadan ve bilin li olarak bu i lemi onayl yorum.

6 Tedavimle ilgili olarak taraf ma yap lacak giri imlerde herhangi bir ekilde uurum kayboldu unda veya onay veremeyecek duruma d t mde onay vermek ve tedavimle ilgili her t rl bilgiyi almak zere .. isimli ki iyi yetkili k l yorum ( Hastan n yetkili k ld ki i hastan n vekili/ yasal temsilcisi olarak imzalamal d r)..(El yaz n z ile okudu umu anlad m kabul ediyorum yaz n z.) Hasta mza Tarih / Saat Ad -Soyad (el yaz s ile).. Hasta onay veremeyecek durumda ise: Hastan n vekili / yasal temsilcisi mza Tarih/ Saat Ad -Soyad (el yaz s ile).. Hastan n onay verememe nedeni (Hekim dolduracak): .. Yukar da ismi yaz l hasta/hasta yak n na taraf mdan hastal , yap lacak olan giri im, bu giri imin nedeni ve faydalar , giri im sonras gereken bak m, beklenen riskler, giri im i in e er gerekli ise uygulanacak olan anestezi tipi ve anesteziye ait risk ve komplikasyonlar konusunda yeterli ve tatmin edici a klamalar yap lm t r.

7 Hasta/hasta yak n , giri ime y nelik yeterince ayd nlat ld na dair kendi r zas ile bu formu imzalayarak onaylam t r. Doktor mza Tarih/ Saat Ad Soyad :.. Hastan n Dil / leti im Problemi var ise ; Hastaya doktor taraf ndan yap lan a klamalar terc me ettim. G r me g re terc me etti im bilgiler hasta taraf ndan anla lm t r. Terc me Yapan n mza Tarih/ Saat Ad Soyad (el yaz s ile) : .. T bbi uygulamalarla ilgili t m ikayetleriniz de veya de inmek istedi iniz her konuda g nd zleri Hasta li kileri B l m ne, geceleri ise Gece M d rl ne ba vurabilirsiniz. *Yasal Temsilci: Vesayet alt ndakiler i in vasi, re it olmayanlar i in anne-baba, bunlar n bulunmad durumlarda kanuni miras lar.

8 Bu onay formunu imzalamak hastan n kanuni haklar n ortadan kald rmaz.