GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS …

1 MINISTERIO DE SALUD P BLICA DEL ECUADOR 2012 GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCI N DE V AS URINARIAS EN EL EMBARAZO 19/11/2012 2 2GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO 3 3GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Ministerio de Salud P blica del Ecuador Av. Rep blica del Salvador 36-64 y Suecia Quito - Ecuador Tel fono: 593-2 381-4400 Editor General Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP Esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) fue desarrollada con la participaci n de la Direcci n Nacional de Normatizaci n del MSP e instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de la Rep blica del Ecuador, bajo la coordinaci n de la Direcci n Nacional de Normatizaci n. Los autores han tratado de asegurar que la informaci n sea ver dica, completa y actualizada; se incluyen evidencias y recomendaciones y declaran no tener conflicto de intereses.

2 En esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) se re nen un conjunto de afirmaciones, desarrolladas de manera sistem tica para asistir a m dicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de Infecci n de V as URINARIAS en el Embarazo. Las recomendaciones son de car cter general, por lo que no definen un modo nico de conducta procedimental o terap utica. La aplicaci n de las recomendaciones en la pr ctica, deber basarse en el juicio cl nico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades espec ficas y preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atenci n y las normas y protocolos existentes. Este documento puede reproducirse libremente citando la fuente sin autorizaci n escrita, con fines de ense anza y capacitaci n no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Los contenidos son publicados bajo Licencia Creative Commons de Atribution-No Comercial-Compartir Igual Ecuador . Deber ser citado como: Gu a de Pr ctica Cl nica.

3 Infecci n de V as URINARIAS en el Embarazo. Ecuador: MSP; 2013. Esta Gu a puede ser descargada de Internet en: 4 4GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Autoridades: Mag. Carina Vance. Ministra de Salud P blica Dr. Miguel Malo. Viceministro de Gobernaza Dr. Francisco Vallejo. Subsecretario Nacional de Gobernanza Dra. Gabriela Aguinaga. Directora Nacional de Normatizaci n Equipo de redacci n: Dr. Wilfrido Le n. Gineco Obstetra. Consultor UNFPA Dra. Saskia Villamar n. Gineco Obstetra. Equipo Consultor Dr. Stiward Velasco. Gineco Obstetra. Equipo Consultor Equipo de Validaci n y de Consenso para tratamiento farmacol gico Dr. Eduardo Y pez. Consultor UNFPA Dra. Bel n Nieto. Gineco Obstetra. Equipo Consultor Dr. Fabricio Gonzalez. Investigador Senior Programa Prometeo de SENESCYT. Dr. Rodrigo Henriquez. Inteligencia en Salud del MSP Dra. Susana Guijarro. L der de Salud de Adolescencia del MSP Dr. Octavio Miranda.

4 Federaci n Ecuatoriana de Sociedades de Ginecolog a y Obstetricia Dr. Francisco Torres. Unidad Metropolitana de Salud- Sur. Dr. Alfredo Jij n Letort. Sociedad de Ginecolog a y Obstetricia Pichincha. Universidad Cat lica del Ecuador. Dra Patricia Ortiz. Universidad Cat lica del Ecuador. Dr. Humberto Navas. Hospital Gineco- Obst trico Isidro Ayora Dra. Ana Luc a Martinez. Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita del MSP Dra. Mar a Bel n Mena. Universidad Central de Ecuador 5 5GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Tabla de contenidos TEMA P GINA Descripci n de esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) 5 Preguntas a responder por esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GDP) 6 Introducci n 6 Justificaci n 7 Evidencias y grados de recomendaciones 7 Objetivo general 9 Objetivos espec ficos 9 Historia Natural de la enfermedad y pron stico 10 Definiciones, clasificaci n y epidemiolog a de la IVU en el embarazo 10 Evidencias y Recomendaciones 11 Prevenci n de IVU en embarazadas Promoci n de la salud y detecci n de factores de riesgo 11 Recomendaciones para el diagn stico de IVU en el embarazo.

5 Bacteriuria asintom tica (BA) 11 Cistitis 12 Recomendaciones para el tratamiento de IVU en el embarazo. Bacteriuria asintom tica (BA) 13 Recomendaciones para el tratamiento de cistitis en el embarazo. 14 Criterios de seguimiento y vigilancia 14 Criterios de referencia y contrareferencia 15 Monitoreo de calidad 15 Anexo 1. Abreviaturas 16 Anexo 2. Glosario de t rminos 17 Anexo 3: Flujograma de diagn stico de anemia en el embarazo 18 Anexo 4: Flujograma de tratamiento de anemia en el embarazo 19 Referencias documentales mencionadas 20 6 6GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Descripci n de esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) Profesionales que participan en la atenci n Esta gu a est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atenci n directa de la salud sexual y la salud reproductiva, embarazo, parto y puerperio tales como: m dicos generales, obstetrices, m dicos familiares, especialistas en gineco- obstetricia, terapistas y enfermeras.

6 Su uso es de utilidad para el manejo multidisciplinario de todo el equipo que incluye a psic logas, trabajadoras sociales, auxiliares de enfermer a, t cnicos de atenci n primaria, etc. Clasificaci n de la Enfermedad CIE 10 O23 Infecci n de las V as Genitourinarias en el Embarazo Infecci n del ri n en el embarazo Infecci n de la vejiga urinaria en el embarazo Infecci n de la uretra en el embarazo Infecci n de otras partes de las v as URINARIAS en el embarazo Infecci n no especificada de las v as URINARIAS en el embarazo Infecci n genital en el embarazo Otras infecciones y las no especificadas de las v as genitourinarias en el embarazo Categor a de la GPC Primer nivel de atenci n Diagn stico y tratamiento Acciones espec ficas en segundo y tercer nivel Usuarios potenciales de la Gu a M dicos generales, obstetrices, m dicos familiares, especialistas en gineco-obstetricia, terapistas, enfermeras y t cnicos de atenci n primaria. Personal de salud en formaci n Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direcci n de unidades de maternidad.

7 Organizaci n desarrolladora Ministerio de Salud P blica del Ecuador. Direcci n Nacional de Normatizaci n Fondo de Poblaci n de Naciones Unidas (UNFPA) Poblaci n blanco Embarazadas Fuente de financiamiento Ministerio de Salud P blica del Ecuador. Direcci n Nacional de Normatizaci n Fondo de Poblaci n de Naciones Unidas (UNFPA) Intervenciones y acciones consideradas Diagn stico y tratamiento de infecci n de v as URINARIAS en el embarazo Prevenci n, detecci n y tratamiento de complicaciones materno neonatales: pielonefritis, parto pret rmino, reci n nacidos de peso bajo. Metodolog a Definici n del enfoque de la Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) Elaboraci n de preguntas cl nicas M todos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de b squeda (Revisi n sistem tica de la literatura-B squedas de bases de datos electr nicas - B squeda de gu as en centros elaboradores o compiladores - B squeda manual de la literatura) N mero de Fuentes documentales revisadas: 8 Gu as seleccionadas: 4 del per odo 2008-2012 actualizaciones realizadas en este per odo - Revisiones sistem ticas - Ensayos controlados aleatorizados Validaci n del protocolo de b squeda por la Direcci n Nacional de Normatizaci n y Departamentos afines.

8 Adopci n y adaptaci n de Gu as de Pr ctica Cl nica (GPC) Internacionales: Selecci n de las gu as que responden a las preguntas cl nicas formuladas con informaci n sustentada en evidencia Adaptaci n de la gu a para su validaci n Respuesta a preguntas cl nicas por adaptaci n de gu as - An lisis de evidencias y recomendaciones de las gu as adoptadas en el contexto nacional - Respuesta a preguntas cl nicas por revisi n sistem tica de la literatura y gradaci n de evidencia y recomendaciones - Emisi n de evidencias y recomendaciones. Reuni n de consenso para definici n de tratamiento farmacol gico. Validaci n Validaci n del protocolo de b squeda y GPC a adaptarse M todo de validaci n GPC: Validaci n por pares cl nicos Validaci n: Direcci n de Normatizaci n - Sistema Nacional de Salud Conflicto de inter s Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC han declarado la ausencia de conflicto de inter s en relaci n a la informaci n, objetivos y prop sitos de la presente Gu a de Pr ctica Cl nica.

9 Actualizaci n A partir de la fecha de edici n cada 2 a os, o seg n avances cient ficos en el tema. 7 7GU A DE PR CTICA CL NICA. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Preguntas a responder con esta Gu a de Pr ctica Cl nica Qu pruebas diagn sticas deben realizarse? Hay suficiente evidencia para indicar el tamizaje de detecci n de bacteriuria asintom tica en la atenci n prenatal? Cu les son los criterios cl nicos y de laboratorio para el diagn stico de infecci n de v as URINARIAS (IVU) (bacteriuria asintom tica y cistitis) durante el embarazo? Cu les son los esquemas antibi ticos y per odos de tiempo m s recomendados para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo? Cu les son los criterios de referencia y contrarreferencia de las pacientes portadoras de bacteriuria asintom tica y cistitis durante el embarazo? Introducci n Las infecciones de v as URINARIAS constituyen una de las complicaciones infecciosas m s habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna como perinatal, especialmente en los lugares de escasos Las mujeres embarazadas desarrollan de manera f cil infecciones de v as URINARIAS (IVU) debido a cambios funcionales, hormonales y anat micos, adem s de la localizaci n del meato uretral expuesta a bacterias uropat genas y de vagina que acceden al tracto urinario bajo.

10 2 Escherichia Coli es el pat geno m s frecuentemente aislado en IVU durante el embarazo. 2-3 La relaci n entre bacteriruria asintom tica, parto pret rmino y peso bajo al nacimiento ha sido bien documentada. 1-2-3-4 M s de 27% de patos pret rmino tienen una asociaci n cl nica con IVU, aunque la patog nesis de la contracci n uterina a n no est clara. 1-4 El tratamiento adecuado de las infecciones de v as URINARIAS bajas requiere de un adecuado an lisis de las resistencias bacterianas locales a los antibi ticos, ya que sta es la principal causa de falla terap utica. 2-5-6 En esta GPC se presentan los principales puntos de diagn stico, evaluaci n y tratamiento de las infecciones de v as URINARIAS en el embarazo en sus tres presentaciones: bacteriuria asintom tica, cistitis aguda y pielonefritis. Optimizar la atenci n de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con infecci n de v as URINARIAS es un paso necesario hacia la consecuci n de los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el Plan Nacional de reducci n acelerada de la muerte materna y 8 8GU A DE PR CTICA CL NICA.