GUíA PRÁCTICA para la extracción de sangre

1 GU A PR CTICA para la extracci n de sangre ~BD INDICE 'biilifilli ;;' 'P 04 ", .t'4, . tg, ,, ,, I'4';;P 05 1. Identificaci n del paciente .. 05 2. Preparaci n del equipo de extracci .. 06 3. Preparaci n del .. 06 4. Inspecci n y selecci n de la zona de punci n .. 07 5. Desinfecci n de la zona de punci .. 07 6. Identificaci n de la .. 08 09 Preparaci n y manipulaci n del equipo de extracci n de .. 09 Inspecci n y selecci n de la zona de punci n .. 10 1\ l' Problemas espec ficos relativos a la extracci n de sangre .. 12 nexo Sy Manipulaci n y orden de llenado de los .. 14 . SYJTI: Hemostasia .. 15 ", ei.

2 Ti!"t ' ' fflM 16 Preparaci n del material .. 16 Selecci n de la zona de punci n y toma de muestra .. 16 ' -"Iiu"-I_ Test de .. 16 f jUi .. ' IIA Manipulaci n de la muestra despu s de la extracci n .. 17 ", e ;' "' !i!!" ! ;! ";! 19 Muestra capilar del dedo .. 19 Muestra capilar del tal n .. 21 lij'e ;;;'j,'.ji!j,j.' ;' 23 M todo del descarte (m s com n) .. 23 . i "'6i"j"j"gitljtj,i ,,'.t;"'; q ,U 25 ' 27 Introducci n Los conocimientos sobre extracci n de sangre pueden ser transmitidos por medio de cursos cientifico-te ricos mientras que el dla a d a, la propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los conocimientos pr cticos y las distintas formas de actuaci n durante la extracci n.

3 En esta gu a hemos utilizado las recomendaciones que provienen de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que constituyen las t cnicas m s habituales en la pr ctica de la extracci n de sangre . El objetivo de esta publicaci n es crear un material de consulta para el usuario que le ayude a proceder con una t cnica de extracci n correcta y obtener una muestra de buena calidad. Proceso general de toma de muestra En primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye cualquier t cnica de extracci n de sangre y subrayar la importancia que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanaliticos durante la extracci n y manipulaci n de la muestra.

4 Los pasos comunes a seguir en el momento de la extracci n se pueden enumerar como sigue: 1. Identificaci n del paciente. 2. Preparaci n del equipo de extracci n. 3. Preparaci n del paciente. 4. Inspecci n y selecci n de la zona de punci n. 5. Desinfecci n de la zona de punci n. 6. Identificaci n de la muestra. ,e"tMftl lfH, ",m'+iiiij, " Confirme la informaci n en el volante de solicitud y compruebe que los datos corresponden al paciente mediante una identificaci n positiva (preguntarle c mo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos). Informe al paciente del procedimiento de extracci n de sangre y verifique las condiciones en las que acude a la extracci n antes de la toma de muestra.

5 I';'ij , ; ;t. ,' Ci(.j,. Prepare todo el equipo necesario y aseg rese de que haya un contenedor para objetos corto-punzantes a mano. Material: e Guantes. e Tubos. e Accesos venosos y portatubos. e Torniquete/compresor. e Antis ptico: alcohol, povidona o clorhexidina. e Gasas. "; , ; ; ".m'';Hm,;! e Etiquetas de identificaci n de la muestra. Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposa brazos evitando que lo doble a nivel del codo, formando as una l nea recta entre el hombro y la mu eca. A la hora de seleccionar el sitio de punci n, las venas son m s prominentes si el paciente cierra el pu o.)

6 Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentraci n de algunos analitos. El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un lado el reflujo de sangre a la v a, y por otro lado la contaminaci n de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tap n ni la aguja que lo perfora. "SO genera '" t .. Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos conc ntricos, empezando por la zona de punci n hasta el exterior, dibujando un circulo de unos 10 cent metros de di metro. Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar.

7 El secado del desinfectante es importante por dos razones: 1. Los restos de alcohol pueden producir hem lisis. 2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento de la punci n. No volver a tocar el sitio desinfectado. Drtrmu ;H' iffitjij.,, ti"'+ La muestra se identificar una vez realizada la extracci n de sangre , desechado de la aguja y homogeneizaci n de la misma con el aditivo. Deber identificarse correctamente, es decir: Con informaci n completa. Sin borrones. Sin perder la identificaci n durante todo el proceso. En caso de emplear c digos de barras, debe dejarse siempre una ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe la muestra en el laboratorio.

8 Por ello, se recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de fabricaci n del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el tap n para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste. Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificaci n que asegure la trazabilidad de las mismas. Extracci n de sangre venosa: Sistema de extracci n por vac o En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja de seguridad SD Eclipseru en el portatubos SD Vacutainer", Retirar el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de protecci n de la aguja justo en el momento previo a la extracci n, Una vez realizada la punci n, introducir el primer tubo a utilizar en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el vac o del tubo, De esta forma se garantiza que la relaci n aditivo/ sangre sea la corre a para la obtenci n de unos buenos resultados anal ticos, Q tg"!

9 J,wjij, ;; i, ;.i,ij,. ;. , ; .1,p Aplicaci n del torniquete El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo cual hace que stas sean m s prominentes y m s f ciles de canalizar. Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona donde se va a hacer la venopunci n. Aplique el torniquete suavemente de forma que todavia pueda sentir el pulso. La duraci n de la aplicaci n del torniquete no debe exceder 1 minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcentraci n. Puede incluso ocurrir la infiltraci n de sangre en los tejidos de alrededor si la presi n es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados err neos: Concentraciones elevadas de par metros proteicos.

10 Hematocrito elevado. Trombocitopenias. Hem lisis. Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comience a fluir en el primer tubo. Selecci n de la zona de punci n Para obtener una muestra sangu nea, b sicamente se pueden pinchar todas las venas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo y dorso de la mano. Una norma b sica, es que no se prefiera una zona potencial de punci n antes de haber examinado peliectamente el brazo del paciente. Para la punci n debe examinar las venas en el siguiente orden: '" Fosa antecubital de ambos brazos (Extracci n normal). Venas medianas. Vena bas lica. Vena cef lica.