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1 Gu as ALAD de diagn stico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Gu as ALAD d e d i ag n s t i c o, c o n t r o l y t r a t a m i e n t o d e l a di a b e t e s me l l i t u s ti p o 22 Presentaci n Gu as ALAD de diagn stico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 Dra. Mirta Roses 5 Dr. Juan Rosas Guzm n 5 Introducci n 8 Cap tulo 1. Epidemiolog a de la Diabetes Tipo 2 en Latinoam rica. (Versi n 2000) 9 Cap tulo 2. Clasificaci n de la Diabetes Mellitus. (Versi n 2000) 12 Cap tulo 3. Definici n y diagn stico de la Diabetes Mellitus y otros problemas metab licos asociados a la regulaci n alterada de la glucosa. (Actualizaci n 2006) 14 Cap tulo 4. Control cl nico y metab lico de la DM2.

2 (Actualizaci n 2006) 18 Cap tulo 5. Educaci n de la persona con DM2. (Versi n 2000) 22 Cap tulo 6. Tratamiento no farmacol gico de la DM2. (Versi n 2000) 24 Cap tulo 7. Tratamiento con antidiab ticos orales. (Actualizaci n 2006) 27 Cap tulo 8. Insulinoterapia. (Actualizaci n 2006) 36 Cap tulo 9. Complicaciones agudas severas de la DM2. (Versi n 2000) 42 Cap tulo 10. Complicaciones oftalmol gicas. (Versi n 2000) 44 Cap tulo 11. Complicaciones renales. (Versi n 2000) 46 Cap tulo 12. Complicaciones neurol gicas. (Versi n 2000) 49 Cap tulo 13. Pie diab tico. (Versi n 2000) 53 Cap tulo 14. Hipertensi n arterial. (Actualizaci n 2006) 56 Cap tulo 15. Dislipidemias. (Actualizaci n 2006) 59 Cap tulo 16.

3 Diabetes y Enfermedad Coronaria. (Actualizaci n 2006) 63 Principales Referencias Bibliogr ficas 66 Anexo 1. Conceptos b sicos sobre medicina basada en la evidencia. 74 Anexo 2. N meros necesarios por tratar para prevenir eventos con diversas intervenciones en personas con DM2. 78 ndiceGu as ALAD d e d i ag n s t i c o, c o n t r o l y t r a t a m i e n t o d e l a di a b e t e s me l l i t u s ti p o 23 Tabla Prevalencia de DM2 en algunos estudios con base poblacional de Latinoam rica, utilizando criterios de la OMS de 1985 10 Tabla Criterios para el diagn stico del s ndrome metab lico propuestos por la OMS en 1999 11 Tabla Otros tipos espec ficos de DM 13 Tabla Criterios para el diagn stico de DM.

4 Utilizando diferentes muestras de sangre y diferentes unidades de medida 15 Tabla Criterios para el diagn stico de trastornos de la regulaci n de la glucosa utilizando plasma o suero venoso 15 Tabla Criterios diagn sticos del s ndrome metab lico propuestos por la IDF 16 Tabla Criterios diagn sticos de DMG seg n las diferentes fuentes mencionadas en el texto 17 Tabla Metas para el control de los par metros de control gluc mico a la luz de la evidencia actual 18 Tabla Frecuencia sugerida para el automonitoreo de la glucemia en personas con DM2 que est n utilizando insulina 19 Tabla Equivalencias aproximadas entre la A1c y el promedio de glucemias medidas durante 24 horas 19 Tabla Protocolo para el seguimiento de la persona adulta con diabetes 21 Tabla Fuentes alimentarias de los diferentes tipos de grasa 25 Tabla Caracter sticas de los antidiab ticos orales disponibles en Latinoam rica 29 Tabla Posolog a de los antidiab ticos orales disponibles en Latinoam rica 30 Tabla Combinaciones de ADO que han probado ser efectivas en el manejo de personas con DM2 32 Tabla Enfermedades intercurrentes m s frecuentes que pueden requerir insulinoterapia en la persona con diabetes 37 Tabla Caracter sticas de los diferentes tipos de insulina aplicada por v a subcut nea 41 Tabla Esquemas de insulinoterapia m s utilizados en

5 La persona con DM2 41 Tabla Principales caracter sticas de los s ndromes de descompensaci n aguda y severa de la glucemia 43 Tabla Rangos de microalbuminuria que permiten identificar las diferentes etapas de la nefropat a diab tica 47 Tabla Clasificaci n de las formas cl nicas m s comunes de la neuropat a diab tica 49 Tabla Procedimientos m s utilizados en el examen m dico para evaluar neuropat a perif rica 50 Tabla Examen cl nico breve para pesquisaje propuesto por el grupo de Michigan 50 Tabla Examen cl nico neurol gico completo propuesto por el grupo de Michigan 50 Tabla Principales formas cl nicas de la neuropat a auton mica 51 Tabla Tratamiento de las principales manifestaciones cl nicas de la neuropat a auton mica 51Gr ficos y TablasGu as ALAD d e d i ag n s t i c o.

6 C o n t r o l y t r a t a m i e n t o d e l a di a b e t e s me l l i t u s ti p o 24 Tabla Clasificaci n de los grados de severidad del pie diab tico de acuerdo con la escala de Wagner 53 Tabla Principales signos y s ntomas de los componentes que conducen al pie diab tico 54 Tabla Caracter sticas generales de los f rmacos antihipertensivos recomendados en personas con DM 57 Tabla Principales factores de riesgo coronario que se pueden presentar en personas con diabetes 61 Tabla Caracter sticas principales de los f rmacos hipolipemiantes utilizados en personas con diabetes 62 Tabla Medidas terap uticas en IAM y su efectividad en DM (prevenci n secundaria) 65 Figura Clasificaci n de la diabetes mellitus con base en tipos y etapas 12 Figura Algoritmo para facilitar el manejo farmacol gico de las personas con DM2 que no han logrado alcanzar las metas con los cambios en el estilo de vida o cuyas caracter sticas cl nicas permiten anticipar que los cambios en el estilo de vida no ser n suficientes para alcanzar las metas 33 Figura Algoritmo para el estudio de la nefropat a en la persona con diabetes 48 Anexo 1 Tabla 1 Clasificaci n de la evidencia 74 Tabla 2 Grados para recomendar intervenciones terap uticas o preventivas con base en el nivel de evidencia 76 Tabla 3 Grados para desaconsejar intervenciones terap uticas o

7 Preventivas con base en el nivel de evidencia 77 Anexo 2 Tabla 1 N mero necesario por tratar (NNT) para evitar un evento micro o macrovascular con tratamiento farmacol gico en sujetos con diabetes tipo 2 78 Tabla 2 NNT para prevenir eventos relacionados con retinopat a 78 Tabla 3 N mero necesario por tratar (NNT) para evitar la aparici n o progresi n de nefropat a con tratamiento farmacol gico en personas con DM2 79 Tabla 4 N mero necesario por tratar (NNT) para evitar un evento macrovascular con tratamiento farmacol gico en sujetos hipertensos con DM2 79 Tabla 5 N mero necesario por tratar (NNT) para evitar un evento macrovascular con tratamiento farmacol gico en sujetos con dislipidemia y con DM2 80 Tabla 6 NNT (IC95%) para prevenir muertes en personas con DM2 que presentan un infarto agudo del miocardio 80Gr ficos y TablasGu as ALAD d e d i ag n s t i c o, c o n t r o l y t r a t a m i e n t o d e l a di a b e t e s me l l i t u s ti p o 25La Organizaci n Panamericana de la Salud se complace en presentarles las gu as de la Asociaci n Latinoamericana de Diabetes (ALAD) de Diagn stico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2.

8 La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades mas prevalentes en los adultos de nuestro continente ocasionando costos muy elevados a los individuos, las familias y las naciones. Las Gu as ALAD son de seguro una herra-mienta fundamental para el control de la diabetes tipo 2 en America Latina. Estas gu as basadas en evidencias han sido producidas por un grupo de profesionales que constituyen la vanguardia cient fica de nuestra regi n en el campo de la endocrinolog a y la diabetes. Esperamos que estas gu as se utilicen por el per-sonal sanitario de los tres niveles de atenci n para brindar un servicio de calidad y obtener los mejores resultados cl nicos.

9 Los protocolos cl nicos son un componente insustituible de la atenci n m dica y en particular del cuidado a las afecciones cr nicas. La diabetes como otras enfermedades cr nicas requiere de atenci n continua y de la colaboraci n de las personas con el personal de salud. Es por esto que en las gu as ALAD la edu-caci n y la nutrici n ocupan un lugar primordial. El establecimiento de objetivos terap uticos entre pacientes y proveedores de salud ha demostrado ser efectivo en enfermedades que requieren de disciplina y colaboraci n. La diabetes, como otras enfermedades cr nicas, tiene un gran impacto en la calidad de vida de las personas y las familias. El mejoramiento de la calidad de la atenci n contribuye decisivamente al mejor control metab lico y a la mejor a de la calidad y la expectativa de vida de las personas que padecen diabetes.

10 La OPS, una organizaci n que durante 100 a os ha apoyado la salud de las personas de nuestro continente se une hoy a ALAD para promover una mejor salud para las personas afectadas por la diabetes. Presentaci n La Asociaci n Latinoamericana de Diabetes (ALAD) se une a la Organizaci n Panamerica-na de la Salud (OPS) para presentarles las Gu as ALAD de Diagn stico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. La OPS, la organizaci n continental de salud p blica, es una aliada de ALAD en la lucha por prevenir y controlar la actual epide-mia de considera que el tener, conocer y aplicar la informaci n cient fica del m s alto nivel es una prioridad para el desempe o de todo profesional de la salud.