Guías de Práctica Clínica para Hernias de la Pared …

1 Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 1 Gu as de Pr ctica Cl nica para Hernias de la Pared Abdominal ASOCIACI N MEXICANA DE HERNIA Actualizaci n Agosto de 2015 *Todos los derechos reservados. Esta obra solo puede reproducirse con la autorizaci n de la Asociaci n Mexicana de Hernia Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 2 ndice 1- ASPECTOS GENERALES Generalidades Introducci n Justificaci n Objetivos Personal a quien va dirigida Metodolog a Niveles de evidencia y grados de recomendaci n Definici n Etiolog a Epidemiolog a Clasificaci n 2- ASPECTOS T CNICOS Auxiliares diagn sticos T cnicas de reparaci n con o sin malla Abordaje abierto o laparosc pico

2 3- MATERIALES PROT SICOS 4- MATERIALES DE FIJACI N Suturas Grapas Adhesivos biol gicos y sint ticos 5- PROFILAXIS ANTIBI TICA Hernia inguinal Hernia incisional Pacientes con factores de riesgo 6- HERNIA INGUINAL Clasificaci n Clasificaci n de Nyhus Clasificaci n de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins 7- EPIDEMIOLOG A 8- ETIOLOG A Factores biol gicos (metab licos y bioqu micos) Factores anat micos Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 3 Factores fisiol gicos o mec nicos 9- PROCEDIMIENTOS ANEST SICOS Y ALG SIA MULTIMODAL 10- TECNICAS DE REPARACI N INGUINAL Por tipo de t cnica Por edad Por tipo de hernia Por tama o del defecto herniario 11- INGUINODINIA Y DOLOR CR NICO POSTOPERATORIO 12- HERNIA INCISIONAL 13- EPIDEMIOLOG A I4- FISIOPATOLOG A DE LA HERNIA INCISIONAL 15- ETIOLOG A Y FACTORES PREDISPONENTES Factores locales Factores que incrementan la

3 Presi n intra-abdominal Factores sist micos Defectos del metabolismo del tejido conectivo 16- PREVENCI N 17- INDICACIONES PARA CIRUG A 18- POSICI N DE LA MALLA 19- CIERRE DEL DEFECTO O APROXIMACI N DE LA L NEA MEDIA 20- INDICACIONES PARA MALLAS SEPARADORAS DE TEJIDO 21- MATERIALES POR T CNICA T cnica abierta no intraperitoneal T cnica intraperitoneal abierta o laparosc pica 22- CONDUCTA FRENTE A LA CONTAMINACI N Lesi n visceral Proceso s ptico 23- COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Seroma Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 4 Hematoma Hemoperitoneo Dolor post-operatorio prolongado Oclusi n intestinal F stula enterocut nea Desplazamiento de la malla Hernia por puerto de trocar laparosc pico 24- CONDUCTA ANTE LA INFECCI N DE HERIDA Y DE PR TESIS Presentaciones cl nicas Factores predisponentes Profilaxis Tratamiento Manejo general de la herida Criterios para conservar o retirar la pr tesis Criterios para el manejo de la recidiva post-infecci n 25- CERTIFICACI N DE CAPACITACI N EN CIRUGIA HERNIARIA 26 BIBLIOGRAF A 27- PARTICIPANTES

4 Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 5 1- Aspectos Generales Generalidades: Esta gu a de Pr ctica Cl nica se ha dise ado para proveer informaci n que apoye en la toma de decisiones diagn sticas y terap uticas en patolog a herniaria. Est sustentada con base en la mejor evidencia disponible al momento de su publicaci n. Es de car cter general, por lo que no establece un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la pr ctica, considerar n el juicio cl nico de quien la emplea como referencia, as como las necesidades espec ficas y las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atenci n, y la normatividad definida por cada instituci n o rea de pr ctica.

5 Introducci n: La patolog a herniaria en los ltimos a os ha sido foco de atenci n en los mbitos acad micos y cient fico-tecnol gicos, tanto por su impacto en frecuencia como en incapacidad laboral, social y complicaciones relacionadas con esta entidad. Esto ha llevado al desarrollo de nuevas t cnicas de diagn stico y abordaje quir rgico tanto abierto como laparosc pico, as como la creaci n de un gran n mero de materiales prot sicos de contenci n y aditamentos o accesorios para la fijaci n de los mismos. La propia comunidad quir rgica en los ltimos a os ha desarrollado instituciones especializadas para su manejo y hoy contamos con cirujanos cuya pr ctica se limita exclusivamente a la atenci n de esta patolog a.

6 Pocas a reas de la cirug a han presentado este dinamismo, lo que ha redituado en la necesidad de que cada d a las Hernias sean atendidas por personal quir rgico y auxiliar involucrado en los avances y actualizaciones en este campo. Justificaci n: Las Hernias de Pared abdominal representan un serio problema de salud p blica en el mundo. Seg n el reporte del SINAIS (Sistema Nacional de Informaci n en Salud), en el 2008 se reportaron 150,000 egresos hospitalarios en instituciones p blicas relacionados con esta patolog a. La cual afecta al 10 al 15% la poblaci n general, con importante repercusi n en el desempe o social y laboral de hasta el 25% de la poblaci n econ micamente activa (30 a 59 a os).

7 La hernioplastia es una de las 2 principales intervenciones quir rgicas electivas en los servicios de cirug a general y cirug a pedi trica y la segunda causa m s com n de consulta en cirug a general. Objetivo: Ser un instrumento de consulta til para el personal m dico y auxiliar de las unidades de primer, segundo y tercer nivel de atenci n m dica, proponiendo criterios orientados a la detecci n, el diagn stico y el manejo ptimo de los pacientes con Hernias de la Pared abdominal, con el principal Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 6 prop sito de brindar una mejor atenci n a los portadores de patolog a herniaria, y de esa manera reducir los riesgos de complicaciones y muerte.

8 Mejorar los indicadores de costo beneficio/costo efectividad en la atenci n m dica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, lo que constituye el objetivo central y la raz n de ser de los servicios de salud. Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones cl nicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Personal a quien va dirigida: Personal auxiliar y param dico de Hospitales M dicos Generales Residentes Quir rgicos Cirujanos Generales Cirujanos Pediatras Metodolog a: Panel de expertos Revisi n bibliogr fica Discusi n y consensos Elaboraci n de gu as cl nicas Elaboraci n de niveles de evidencia y recomendaci n con base en: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendaci n Seg n Sackett y col.

9 Modificado por Malferheiner y cols: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendaci n Nivel de evidencia Tipo de estudio Grado de recomendaci n 1 Revisi n sistem tica o metan lisis de estudios controlados de buena calidad y homogeneidad. Estudio controlado de buena calidad A Extremadamente recomendable 2 Revisi n sistem tica de estudios de casos y controles o de cohorte B Recomendaci n favorable 3 Estudios individuales de casos y controles Estudios individuales de cohorte Estudios de cohorte no controlados B Recomendaci n favorable 4 Serie de casos. Estudios de cohorte o de casos y controles con poca calidad C Recomendaci n favorable pero no concluyente 5 Opini n de expertos D Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigaci n Gu as de pr ctica cl nica para Hernias de la Pared Abdominal AMH 7 Definici n: Hernia de Pared abdominal (HPA) se define como un defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y/o m sculo-aponeur ticas de la Pared abdominal que permiten la salida o protrusi n de estructuras que normalmente no pasan a trav s de ellas.

10 Su localizaci n topogr fica o anat mica en orden de frecuencia es: inguinal, umbilical, en sitios de cicatrices quir rgicas (incisional), femoral, epig strica, as como otras menos comunes como la para-media, lumbar, subcostal, Spiegel y del piso p lvico. Etiolog a: La g nesis de las HPA es multifactorial y bajo esta premisa debemos tomar en cuenta todos los aspectos que influyen en la aparici n y desarrollo de esta entidad. Anteriormente se consideraba que las Hernias eran simplemente un orificio corporal patol gico que requer a ser ocluido . En la actualidad sabemos que la hernia de Pared es la manifestaci n local de una enfermedad sist mica y debe de tratarse en forma integral.