GUIAS DE PRACTICA CLINICA - …

1 SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOG AGU AS DE PR CTICA CL NICA (GPC)INCONTINENCIA URINARIA FEMENINADr. Jaime D az BerrocalDr. Carlos Hern ndez ForeroDr. Antonio Lomanto Mor nDr. Alvaro Guti rrez Mart nezDr. Juan Manuel Aristiz bal AgudeloRESUMENT anto en el diagn stico como en eltratamiento de la incontinencia urinariafemenina se ha observado disparidad decriterios para la aplicaci n de ex menesparacl nicos y m todos de tratamiento porparte de ur logos, ginec logos y m dicosgenerales por lo cual se consider pertinenteintegrar un comit de expertos integradopor un ginec logo y cuatro ur logos quienesrevisaron la literatura y aportaron suexperiencia para hacer recomendacionesadaptadas al medio colombiano.

2 En laterminolog a se adopt la de la SociedadInternacional de Continencia y los nivelesde evidencia fueron clasificados entre I y IVmientras que las recomendaciones seclasificaron entre A y E como se mencionaen el documento introductorio a estapublicaci n que es el que rige para todas lasGu as de Pr ctica Cl nica de la SociedadColombiana de Urolog a. Se recomiendaque toda paciente tenga un examen delsedimento urinario y en las post-menop usicas una citolog a funcional paraevaluar el perfil hormonal. No hay evidenciaque respalde el uso del test de Bonney y laprueba del Q-tip se recomienda pero losestudios publicados no son fuertes.

3 Laprueba de llenamiento prob ser un buenm todo precursor del resultado de laurodinamia en nuestro pa s pues lapresencia de urgencia durante elllenamiento o su ausencia hacen vecesmas o menos probable el diagn stico dehiperactividad vesical. El estudio deurodinamia con determinaci n de la presi nen el punto de escape abdominal (ALPP) seconsidera conveniente aunque nomandatorio para las pacientes conincontinencia urinaria. Se recomienda quese haga en todas las pacientes con cirug asanti-incontinencia previas con reaparici n opersistencia de la incontinencia por lo cualse est evaluando con miras a un nuevotratamiento, en pacientes con sospecha delesiones neurol gicas y en pacientes conantecedentes de radioterapia p lvica.

4 En eltratamiento la terapia conductual serecomienda como paso inicial deltratamiento en los diferentes tipos deincontinencia pues sus buenos resultadosest n bien respaldados en la literatura. Seanota la poca experiencia que existe en elpa s en este campo por lo cual se debeestimular la formaci n de gruposmultidisciplinarios que trabajen en el tratamiento quir gico larecomendaci n es que se informe a laspacientes acerca de las diferentes opcionesquir rgicas cuyo resultado ha probado serconfiable en determinadas cirug a vaginal de Kelly no se aconsejacomo una buena opci n para la correcci nde incontinencia urinaria de a las nuevas t cnicasm nimamente

5 Invasivas no hayseguimientos a largo plazo que permitanaconsejarlas o condenarlas en NLa incontinencia urinaria femenina es unmotivo frecuente de consulta a ur logos,ginec logos y m dicos generales y se hanobservado diversidad de criterios para laevaluaci n de estas pacientes y su selecci npara los diferentes tratamientos. En elaspecto quir rgico est n descritas unsinn mero de t cnicas cuya aplicaci npuede ser un poco an rquica. Por otra partetanto en el tratamiento m dico como en elquir rgico se han publicado nuevostratamientos.

6 Todo lo anterior llev a laSociedad Colombiana de Urolog a a incluireste tema como uno de los cinco primeroscon los que se inici el trabajo de losComit s de Expertos para la elaboraci n deGu as de Pr ctica Cl nica basadas en laEvidencia publicada. Dicho comit integrado por cuatro ur logos y unginec logo reconocidos en el pa s por sutrabajo en urodinamia e incontinenciatrabaj durante el a o 1998 y de enero aagosto de 1999 para producir el documentoque a continuaci n se metodolog a empleada fue la deb squeda de la literatura a trav s deMedline para diagn stico, selecci n deart culos prefiriendo aquellos que tuvieranun patr n de oro.

7 Para tratamiento seanalizaron inicialmente las Gu as publicadaspor la Asociaci n Americana de Urolog a lascuales incluyeron an lisis de publicacioneshasta 1994 por lo cual posteriormente elgrupo recopil y analiz las publicacionesentre ese a o y 1999. Los t rminosempleados para las b squedas fueron Urinary incontinence con las limitacionesde female , literatura en idioma ingl s yexcluyendo investigaciones en en cuenta que tambi n en laterminolog a se ha encontrado un pocode confusi n el comit consider pertinente empezar por presentar losdocumentos relacionados con el tema, lamayor parte de ellos producidos por laSociedad Internacional de DEFINICI N DE LA INCONTINENCIAURINARIAD esde la d cada de los ochenta, laSociedad Internacional de Continencia(ICS)

8 , defin a la incontinencia urinariacomo una condici n en la cual exist a una"p rdida involuntaria de orinademostrable en forma objetiva y queconstituye un problema social e higi nicopara la paciente"1. Las Sociedades deUrodinamia y la Sociedad Americana deUrolog a decidieron realizar una revisi nde estos t rminos convirti ndose en larecomendaci n oficial de estasSociedades2. Presentamos aqu estaclasificaci n traducida textualmente yagregamos algunos comentarios de losparticipantes en el desarrollo de estasGu as los cuales creemos tiles para poneren t rminos mas pr cticos el documentode la definici n y clasificaci n que est siendo utilizado de manera regular en laliteratura que tiene que ver con el presentamos a manera deinformaci n la propuesta de los doctoresAlan Wein y Paul Abrams recientementepublicada en la cual presentan un an lisisde las definiciones de t rminos que tienenque ver con

9 La vejiga hiperactiva eincontinencia publicados en el reporte dela Sociedad Internacional de Continencia(ICS) en 1988, la critican y proponenmodificaciones a modo de puntos paradiscusi n. Debemos agregar que estapropuesta fue sometida a discusi n en el ltimo Congreso de dicha Sociedadrealizado en Denver entre el 23 y el 27 deagosto de 1999 sin que se hubieseconseguido el consenso necesario paraadoptarla en el reporte oficial. Est todav a sujeta a modificaciones pero hastaahora debemos seguir tomando la quepresentamos a continuaci n a n cuandoes probable que pr ximamente seamodificada.

10 Este es un motivo adicionalpara que las Gu as de pr ctica cl nica seanrevisada peri dicamente por un comit dela Sociedad Colombiana de Urolog Definici nDefinici n: La Incontinencia urinaria es lap rdida involuntaria de orina y denota:Un s ntoma: Es la queja de p rdidainvoluntaria de orina por parte de lapaciente o de quien la signo: Es la demostraci n objetiva de lap rdida de condici n: Es el eventofisiopatol gico de base que puede serdemostrable cl nica o mediante t cnicasurodin Condiciones que causanincontinencia urinariaEstas condiciones pueden ser tantopresuntivas como definidas.