GUIA DE ATENCIÓN EN REHABILITACIÓN ORAL - unal.edu.co

1 MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 1 de 50 guia DE ATENCI N EN rehabilitaci N ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA SEDE BOGOTA SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD EN SALUD FEBRERO 2013 MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 2 de 50 INTRODUCCI N La rehabilitaci n Oral se encarga de restaurar y recuperar la est tica y la funci n oclusal del paciente, a trav s del correcto diagn stico y ejecuci n de un plan de tratamiento que permita alcanzar este y otros objetivos necesarios y particulares en cada caso. En este documento se actualizan y complementan las gu as de atenci n en rehabilitaci n Oral existentes en la Facultad, de acuerdo a las primeras diez causas de consulta registradas en la Facultad de Odontolog a durante el a o 2011, siendo una de ellas la P rdida de dientes debida a accidente, extracci n o enfermedad periodontal local (K081).

2 Esta gu a desarrolla las siguientes alternativas de tratamiento para tratar esta condici n: Pr tesis dental parcial fija y corona nica, pr tesis parcial removible y pr tesis total. El lector se preguntar por qu raz n se trata el tema de corona nica, pues como se sabe no aplica para solucionar una p rdida dental, sin embargo, hace parte del tema de pr tesis parcial fija y es una herramienta til, ante la p rdida significativa de la corona cl nica, no restaurable exitosamente con t cnicas de operatoria directa o indirecta. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Garantizar la prestaci n y la calidad del servicio de rehabilitaci n oral a la poblaci n adulta y adulta mayor, inscrita en la Facultad de Odontolog a de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot , que presenten algunas de las siguientes condiciones: edentulismo parcial o total y p rdida de estructura dental extensa asociada a fracturas coronales o caries, o con patolog as oclusales o de ATM, relacionadas con K081(p rdida de dientes debida a extracci n, accidente o enfermedad periodontal local) una de las diez primeras causas de consulta.

3 OBJETIVOS ESPEC FICOS 1. Definir las pautas para la toma de decisiones y tratamiento del edentulismo parcial o total, seg n las siguientes opciones de tratamiento: corona completa, pr tesis fija metal cer mica, pr tesis removible parcial y pr tesis total. 2. Definir pautas para la toma de decisiones y tratamiento de la poblaci n con caries o fracturas coronales que afecten m s del 40% de la corona cl nica. ALCANCE La presente gu a cl nica de rehabilitaci n oral est dirigida a estudiantes y docentes para ser aplicada en la poblaci n inscrita en la Facultad de Odontolog a de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot , que presente alguna de las siguientes condiciones: edentulismo parcial o total y p rdida de estructura dental extensa asociada a fracturas coronales o caries.

4 El contenido de esta gu a est basado en una revisi n bibliogr fica de medicina basada en la evidencia y en la revisi n de art culos y libros en espa ol e ingl s, que soportan ampliamente la pr ctica cl nica. Para facilitar el desarrollo de esta gu a su contenido se tratar en los siguientes temas: Corona Completa, Pr tesis Parcial Fija, Pr tesis Removible y Pr tesis Total. MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 3 de 50 CONTENIDO INTRODUCCI N .. 2 OBJETIVOS .. 2 OBJETIVO GENERAL .. 2 OBJETIVOS ESPEC FICOS .. 2 ALCANCE .. 2 CONTENIDO .. 3 1. CONSIDERACIONES GENERALESEDENTULISMO PARCIAL Y LA PROTESIS PARCIAL FIJA 6 P RDIDA DENTAL .. 6 FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL.

5 6 DESCRIPCI N CL NICA .. 6 DEFINICIONES .. 7 Dentadura parcial o pr tesis parcial .. 7 Pr tesis parcial dental fija .. 8 Corona completa .. 8 Retenedor de cubrimiento parcial: .. 8 ALCANCE DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA .. 8 ALCANCE DE LAS CORONAS COMPLETAS O RETENEDORES DE CUBRIMIENTO TOTAL: .. 9 RECURSO HUMANO .. 9 DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CL NICA .. 9 INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA .. 10 SECUENCIA DE PREPARACI N DEL PILAR PARA PR TESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA .. 10 Dientes anteriores, propuesta por Stein .. 10 Dientes posteriores, propuesta por Stein .. 14 ADAPTACI N DEL PROVISIONAL ACRILICO .. 15 MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 4 de 50 IMPRESI N DEFINITIVA PARA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONAS INDIVIDUALES.

6 17 PRUEBA DE ESTRUCTURA MET LICA .. 19 SELECCI N DE COLOR .. 19 PRUEBA DE CERAMICA Y AJUSTE DE OCLUSI 19 CEMENTACI N .. 20 EDUCACION AL PACIENTE .. 20 CRITERIOS DE ALTA EN PROTESIS PARCIALFIJA .. 20 INDICADORES EN PROTESIS PARCIAL FIJA.. 20 FLUJOGRAMA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA INDIVIDUAL .. 21 2. OBJETIVOS ESPEC FICOS guia DE ATENCI N DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 22 POBLACI N OBJETO .. 22 ALCANCE .. 22 RECURSO HUMANO .. 22 CONSIDERACIONES GENERALES .. 23 DEFINICI N .. 23 TIPOS DE RETENEDORES .. 24 OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE .. 26 DESCRIPCI N CL NICA .. 26 FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL .. 26 CLASIFICACI N DEL EDENTULISMO PARCIAL .. 26 NDICE DIAGN STICO PROSTOD NTICO DEL PACIENTE PARCIALMENTE ED NTULO.

7 27 DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CL NICA .. 28 INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CL NICO:(18) .. 29 PROCEDIMIENTO CL NICO .. 29 EDUCACI N AL PACIENTE .. 30 CRITERIOS DE ALTA .. 31 INDICADORES .. 31 MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 5 de 50 3. guia DE ATENCI N PROTESIS TOTAL .. 33 OBJETIVOS ESPEC FICOS DE LA guia DE PR TESIS TOTAL .. 33 POBLACI N OBJETO .. 33 ALCANCE .. 33 RECURSO HUMANO .. 33 CONSIDERACIONES GENERALES: .. 34 DEFINICI N .. 34 DESCRIPCI N CL NICA .. 34 NDICE DE DIAGN STICO PROSTOD NTICO (PDI) PARA EDENTULISMO COMPLETO .. 34 FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO TOTAL .. 35 DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CL NICA .. 35 ENFILADO DE DIENTES.

8 37 FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA EST TICA DE PR TESIS TOTAL .. 38 INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CL NICO: .. 43 PROCEDIMIENTO CL NICO PRIMERA OPCI N .. 43 PROCEDIMIENTO CL NICO SEGUNDA OPCI N .. 44 RECOMENDACIONES DURANTE FABRICACI N DE PR TESIS TOTAL .. 45 EDUCACI N AL PACIENTE .. 45 CRITERIOS DE ALTA .. 45 INDICADORES .. 46 FLUJOGRAMA PROTESIS TOTAL .. 46 BIBLIOGRAF A .. 48 MACROPROCESO: FORMACION C digo Versi n: guia DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA P gina 6 de 50 1. CONSIDERACIONES GENERALESEDENTULISMO PARCIAL Y LA PROTESIS PARCIAL FIJA P RDIDA DENTAL La p rdida de dientes debida a extracci n, accidente o enfermedad periodontal: es una condici n cl nica que puede ser desencadenada por una patolog a previa de la estructura dental o de sus tejidos de soporte, para lo cual debe considerarse diversas opciones de tratamiento.

9 Por consiguiente, desde el punto de vista acad mico, la p rdida dental m s que un diagn stico podr a ser considerado un hallazgo, que de no ser tratado a tiempo puede llegar a desencadenar alteraciones oclusales y a su vez puede comprometer otros elementos del sistema estomatogn tico, como la articulaci n temporomandibular y los m sculos de cara y cuello. Esta p rdida de dientes puede ser parcial o total. De acuerdo con el glosario de t rminos prostodonticos la palabra edentulismo significa sin dientes naturales, esta ausencia de dientes puede ser parcial o total, y dependiendo de esta caracter stica variar la forma de rehabilitar al paciente (1). FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL La literatura reporta dentro de las principales causas de p rdida dentaria la caries, la enfermedad periodontal, el trauma y la iatrogenia.

10 Desencadenando la sobrecarga en los dientes remanentes, alteraciones del plano oclusal, p rdida del reborde alveolar y la p rdida de otros dientes que finalmente puede llevar al edentulismo parcial y total (2) (3). (Ver clasificaci n del paciente parcialmente ed ntulo en el tema de pr tesis parcial removible) El edentulismo parcial puede ser tratado con pr tesis fija, pr tesis parcial removible o pr tesis implantosoportada. Sin embargo, la pr tesis fija tiene otras indicaciones adem s de la referida anteriormente. DESCRIPCI N CL NICA La pr tesis fija no necesariamente est indicada para tratar edentulismo parcial, tambi n es una alternativa til en pacientes dentados que apliquen teniendo en cuenta las siguientes condiciones establecidas por el Colegio Americano de Prostodoncistas: El sistema de clasificaci n oficial para el paciente completamente dentado del Colegio Americano de Prostodoncistas agrupa la complejidad del tratamiento seg n dos criterios: 1) la condici n del diente y el esquema oclusal.