GUIDE BELGE DES TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX EN …

1 GUIDE BELGE DES TRAITEMENTS anti -INFECTIEUXEN PRATIQUE ambulatoire dition 2012 BAPCOCAvec le soutien de Domus Medica, Soci t Scientifique des M decins G n ralistes et Introduction : L usage ad quat des antibiotiques 6M thodologie 11 INFECTIONS RESPIRATOIRES Mal de gorge aigu 12 Otite moyenne aigu 14 Rhinosinusite aigu 16 Epiglottite aigu 18 Laryngite striduleuse 18 Infections aigu s des voies respiratoires inf rieures chez l enfant 19 Bronchiolite

2 21 Infections aigu s des voies respiratoires inf rieures chez l adulte 22 Exacerbation aigu de bronchopneumopathie chronique obstructive 24(BPCO) Influenza (grippe saisonni re) 26 Refroidissement 29 Pertussis (coqueluche) 30 INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS Acn 31 Imp tigo 33 Cellulite et rysip le 35 Morsures 36 Herp s labial 38 Varicelle et herpes zoster (zona) 39 Maladie de Lyme (erythema chronicum migrans)

3 41 Candidoses et mycoses 43 Scabies (la gale) 45 Mastite infectieuse 46 INFECTIONS GENITO-URINAIRES Cystite 47Py lon phrite aigu 50 Prostatite 52 Orchi- pididymite 53 Pelvic Inflammatory Disease (PID) 55 Vulvo-vaginite 57Ur trite 60 Syphilis 62 Herp s g nital 632 contenuINFECTIONS GASTRO-INTESTINALES Gastro-ent rite r sidentielle 64 Diverticulite 65 Abc s peri-anal

4 66 Eradication de l Helicobacter pylori 67 INFECTIONS STOMATOLOGIQUES Abc s dentaire 68 INFECTIONS OPHTALMOLOGIQUES Conjonctivite bact rienne 69 PROPHYLAXIE Pr vention de la m ningite bact rienne 70Pr vention de l endocardite bact rienne 72 POLITIQUE DE PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES ET DE GESTION DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS EN MAISON DE REPOS (ET DE SOINS) 75 MRSA EN PRATIQUE ambulatoire 81 INFORMATIONS UTILES Avis pour les voyageurs 84 Tuberculose 84contenu 3 PREFACEEn r ponse des observations interpellantes concernant la croissance de la r sis-tance bact rienne et une consommation trop importante d antibiotiques en Bel-gique, la BAPCOC a pris diff rentes initiatives.

5 Dix ans plus tard, ces initiatives peuvent tre qualifi es, sans aucune exag ration, de b n fiques : le nombre de prescriptions d antibiotiques a diminu d un tiers (de 3,6 conditionnements par 1000 habitants par jour en 1999-2000, nous sommes pass s 2,4 en 2009-2010), la proportion d amoxicilline dans l ensemble d amoxicilline et amoxicilline cla-vulanate s est lev e de 38,7% en 2002 44,9% en 2010 et le nombre de souches de Streptococcus pneumoniae avec une r sistance interm diaire ou compl te la p nicilline a chut de 15,1% en 2002 11,7% en 2006 paraissait la premi re dition du GUIDE BELGE des TRAITEMENTS anti -infec-tieux en pratique ambulatoire . Cet opuscule se voulait une r ponse au paradoxe suivant : une prescription de presque 95% des antibiotiques en pratique ambulatoire sans directives pr cises et pour 5% en milieu hospitalier sous les auspices de directives avec des choix justifi s pour les antibiotiques.

6 La r daction d un GUIDE pour les antibiotiques en pratique ambulatoire tait n cessaire. Les nombreuses r actions positives re ues propos des pr c dentes ditions nous ont convaincus de la n cessit de poursuivre cette GUIDE devait constituer une annexe utile et valide au R pertoire Comment des M dicaments et adopter son format de poche. Leur compl mentarit est mani-feste : le r pertoire livre des directives pour un usage rationnel des antibiotiques issus de diff rentes classes th rapeutiques ; le GUIDE se base sur les plaintes ou sur les entit s pathologiques. En troite collaboration avec le CBIP, le contenu des deux documents est mis en concordance. Le GUIDE rassemble des synth ses de recommandations de bonne pratique, consultables lors d un contact avec un patient: suivant une plainte ou une entit pathologique, l indication ou non d un antibiotique est mentionn e, et, dans le cas o il est indiqu , le meilleur choix, la dose ad quate ainsi que l intervalle d admi-nistration sont collig s.

7 Le GUIDE attire galement l attention sur les principes g n -raux d une utilisation rationnelle des antibiotiques, l usage des antibiotiques et les infections li es aux soins dans les Maisons de Repos et de Soins, ainsi que sur le probl me des MRSA en pratique ambulatoire . Tous ces l ments sont issus de sources ind pendantes et scientifiquement fond es. Egalement pour cette nouvelle dition, une recherche syst matique dans la litt rature r cente a t effectu e sous la coordination du Prof Dr Pierre nouvelle dition voit le jour gr ce au soutien financier des autorit s et au d vouement important des collaborateurs de la BAPCOC, des membres du comit d accompagnement et d experts externes. Nous leur en sommes fort redevables. Je tiens remercier sp cialement le Prof m rite Marc De Meyere, pr c dent pr -sident du groupe de travail, qui a t la base de la premi re esp rons que tous les m decins concern s par la pratique ambulatoire conti-nueront utiliser cet outil pratique.

8 D avance, nous vous remercions de collaborer nos objectifs : contribuer prot ger la sant publique en jugulant l augmentation de la r sistance microbienne gr ce une am lioration de l usage des antibiotiques. Prof. Dr. An De SutterPr sidente du Groupe de Travail M decine ambulatoire BAPCOC4 prefaceCOLLABORATEURS (EDITION 2012)Coordination g n raleProf Dr Pierre Chevalier, Centre Acad mique de M decine G n rale UCLProf Dr An De Sutter, Vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijns-gezondheidszorg UGentGroupe des auteursProf Dr Pierre Chevalier, Centre Acad mique de M decine G n rale UCLDr Sophie Leconte, Centre Acad mique de M decine G n rale UCLProf Dr An De Sutter, Vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijns-gezondheidszorg UGentRecherche dans la litt rature scientifiqueProf Dr Pierre Chevalier, Centre Acad mique de M decine G n rale UCLDr Sophie Leconte, Centre Acad mique de M decine G n rale UCLC omit d accompagnementDr Michiel Costers, coordinateur BAPCOCDr Geert De Loof, m decin g n raliste (repr sentant Domus Medica)

9 Prof Dr Herman Goossens, biologie clinique microbiologueDr Paul Jordens, pneumologueJan Saevels, pharmacienDr Petra Schelstraete, p diatreDr Yves Van Laethem, m decin-interniste infectiologueDr Stefaan Van Lierde, p diatreProf Dr Jan Verhaegen, biologie clinique microbiologueExperts externesProf Dr Dirk Avonts, Vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijnsgezondheidszorg UGentProf Dr Corinne Bo aert, D partement de M decine G n rale ULi geDr Pascal Semaille, Centre Universitaire de M decine G n rale ULBProf Dr Eric Van Wijngaerden, m decin-interniste infectiologuecollaborateurs (edition 2012) 5 INTRODUCTION : L USAGE ADEQUAT DES ANTIBIOTIQUESCe GUIDE BELGE des TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX en pratique ambulatoire , dition 2012, fait le point sur les connaissances actuelles en ce qui concerne l efficacit et la s curit prouv es des antibiotiques et d autres m dicaments ANTI-INFECTIEUX dans les pathologies courantes rencontr es en pratique ambulatoire en Belgique.

10 Il comporte des recommandations pour la pratique bas es sur la litt rature et valid es par des experts nationaux pour une application locale. Il concerne principalement les infections bact riennes et les TRAITEMENTS antibiotiques, mais il aborde galement des infections virales ou mycosiques et donc des TRAITEMENTS antiviraux et anti -mycosiques pertinents pour la pratique ambulatoire . Il n inclut volontairement pas d information sur l int r t et la place des N cessit et dangers d un traitement antibiotiqueL organisme humain poss de des m canismes de d fense naturels contre les infections. Dans la majorit des infections pr sentes en pratique ambulatoire , la gu rison est spontan e et non ou tr s peu influenc e par l utilisation d un antibio-tique. Celui-ci ne s av re n cessaire que pour lutter contre des infections caus es par certaines bact ries fort agressives o lorsque les moyens de d fense immuni-taire sont d ficients (immunosuppression) ou quand l infection devient tr s s v re (par exemple septic mie).