GUIDE METHODOLOGIQUE POUR L'ELABORATION D'UN …

1 GUIDE METHODOLOGIQUE pour L'ELABORATION D'UN PROJET MEDICAL 1998 - 1999 Lyon GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 2 / 141 GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 3 / 141 SOMMAIRE AVANT page 5 Chapitre premier : DEFINITION ET CADRE page 8 Chapitre deux : LES ETAPES DE LA PROCEDURE D'ELABORATION DU PROJET page 10 Chapitre trois : LA REALISATION DU page 15 Principes g n raux pour l' laboration et l' valuation de la strat gie de d veloppement m dical de la page 16 I Proposition d'un Projet M page 16 II Cadres et exigences syst miques de la d finition des objectifs : propositions m thodologiques et rappel de.

2 Page 18 III Cadre et exigences institutionnels de la formulation et du choix des 21 Chapitre quatre : STRATEGIE page 22 Phase I : Analyse de l'environnement externe : d finition du bassin d'attraction hospitalier et tude de son page 23 Phase II : Analyse de l'environnement interne : tude quantitative et qualitative de l'activit de l' page 27 Phase III : Diagnostic et perspectives m page 31 page 33 Phase IV : Proposition et choix de sc narios strat page 90 Chapitre cinq : PROPOSITION DE PLAN D'UN PROJET 91 Plan page 96 GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 4 / 141 M thodologie pour la r ussite d'un Projet M page 97 Les grands axes prioritaires du Projet M dical et les orientations m dicales strat 99 L' valuation et le suivi du 104 Chapitre six : 108 Annexe 1 : 109 Annexe 2 : Quelques r f rences des textes r.

3 Page 113 Annexe 3 : Questionnaire re u par les praticiens en d but d' laboration du 115 Annexe 4 : GUIDE d'aide au diagnostic Contrat d'Objectifs et de Moyens (ARH / CNAMTS service m dical) fin octobre 134 GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 5 / 141 AVANT-PROPOS Au cours du 1er trimestre 1998, l'id e d'un " GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un projet m dical" a germ e aupr s de diff rents m decins de la section des M decins Sp cialistes de l'Union Professionnelle des M decins exer ant titre Lib ral, afin de satisfaire, de la mani re la plus optimale possible, aux demandes des tutelles vis- -vis de la d marche d'accr ditation.

4 Ces m decins ont ainsi souhait profiter des exigences des tutelles pour mettre v ritablement plat l'aspect m dical de leur tablissement et l'environnement ext rieur de celui-ci. Cela afin d'en d gager pour les cinq, dix, voire vingt ann es venir, les grandes orientations strat giques de l' tablissement de soins concern . Aussi ils ont fait appel au Cabinet Qualit Rennes afin de r aliser ce GUIDE m thodologique. Celui-ci a demand une d marche participative pr s des professionnels de terrain (m decins, directeurs, para-m dicaux). pour ce travail, quatre cliniques, tr s diff rentes les unes des autres, ont t choisies comme sites de r f rence : - Un tablissement sp cialis chirurgical, - Un tablissement sp cialis m dical, - Une polyclinique m dico-chirurgicale en milieu urbain, - Une polyclinique m dico-chirurgicale en milieu rural.

5 A savoir : - La Polyclinique du Beaujolais, Arnas, - La Clinique Emilie de Vialar, Lyon, - La Polyclinique de Rillieux, Lyon, - La Clinique Saint-Victor Saint Victor sur Loire. Commentaires depuis le d but du travail : De mani re g n rale la disponibilit des praticiens vis- -vis du projet m dical a toujours t tr s bonne. De m me, les Directions des diff rents tablissements concern s, ont toujours apport es un excellent soutien au projet pour les parties : organisation, coordination, diffusion aux praticiens, relances. Par contre, les m decins avaient souvent une difficult de lecture du questionnaire servant l' laboration du GUIDE du projet m dical, volontairement r dig par AACCES QUALITE avec le langage des Tutelles (voir annexe 3).

6 La mise en place d' entretiens individuels entre le consultant et les m decins s'est ainsi av r n cessaire. Ces entretiens ont suscit galement de nombreuses questions et r flexions de la part des m decins, dont la qualit laissaient entrevoir l'investissement des praticiens par rapport l'avenir de leur tablissement. GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 6 / 141 R capitulatif des entretiens individuels : Au total, entre mai et septembre 1998, ont t consult s : - 44 m decins et chirurgiens, - 3 pharmaciens d' tablissements, - 2 biologistes, - 1 Kin sith rapeute, - 4 directeurs, - 7 infirmi res g n rales, surveillants, chefs de bloc.

7 Le consultant a pu ainsi d pouiller l'ensemble de ces questionnaires et, partir des crits des m decins, faire ressortir de nombreux items de travail pour l' laboration du GUIDE . Diff rentes r unions d'affinage du GUIDE ont eu lieu par la suite au si ge de l'UPML Lyon, les 7 octobre, 25 novembre et 23 d cembre 1998, avec notamment la participation active des : - Docteur CATON Jacques, Pr sident de la section des M decins Sp cialistes de l'UPMLRA, - Docteur CHAMPEL Fr d ric, - Docteur DREVON Olivier, - Docteur FAYOL Jean-Claude, - Docteur DUBOR Pierre, - Docteur Setiey Louis. objectif de ce GUIDE est de mettre la disposition des m decins un certain nombre d' l ments m thodologiques susceptibles de les orienter dans le choix des approches strat giques m dicales les plus adapt es la probl matique qu'ils rencontrent aujourd'hui dans leur tablissement avec l' laboration d'un Projet M dical.

8 Ces l ments, choisir et articuler entre eux en fonction du contexte et de la volont des d cideurs locaux, doivent permettre chaque m decin d'actualiser les orientations strat giques de son programme m dical la lumi re d'une meilleure appr ciation des besoins. Ceci afin d'organiser, de la fa on la plus rationnelle, dans le cadre d'un plan directeur coh rent, d'une part les possibilit s d'am nagement progressif d'un site parfois multiple, d'autre part l'utilisation optimale de l'ensemble des moyens humains et mat riels en fonction de l'activit m dicale r elle et venir, ainsi enfin que les investissements envisager terme.

9 Ce projet se prolonge et se sp cialise, le cas ch ant, en une s rie d'organisations sp cifiques, visant les points aujourd'hui les plus sensibles du syst me de soins : l'accueil des urgences, le bloc op ratoire, la maternit , les personnes g es, le domaine psychiatrique, .. L' GUIDE m thodologique pour l' laboration d'un Projet M dical Document UNION PROFESSIONNELLE DES MEDECINS EXERCANT A TITRE LIBERAL RHONE-ALPES / AACCES QUALITE RENNES page 7 / 141 l'on ambitionne de d finir une strat gie m dicale, l'approche est, en premier lieu, bas e sur une tude de d finition d mographique et g ographique du bassin r el d'attraction de l' tablissement de soins.

10 Les possibilit s d' volution du march de l' tablissement par rapport une concurrence tant publique que priv e, proche ou lointaine, doivent tre appr ci es dans le cadre de ce bassin d'attraction. Des enqu tes sp cifiques portant sur l'image de l'h pital dans la population environnante, ou les comportements "d'adressage" des m decins lib raux du secteur, compl tent utilement la connaissance des courants qui d terminent la dynamique du bassin d'attraction. Dans un second temps, l'analyse des pathologies des malades hospitalis s et celle des interventions r alis es au bloc op ratoire apportent un contenu qualitatif indispensable l' tude de l'activit de l' tablissement de soins.