HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO

1 HIPERBILIRRUBINEMIA en el Reci n NACIDO P gina 1 HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECI N NACIDO Ogas, Marcela del Valle; Campos, Andrea Campos y Ramacciotti, Susana Resumen La ictericia ocurre en la mayor a de los reci n nacidos y es, generalmente, benigna. La toxicidad potencial de la bilirrubina, responsable de la ictericia, obliga a identificar a los neonatos con riesgo de padecerla. Los riesgos de la HIPERBILIRRUBINEMIA severa son la encefalopat a y kernicterus agudo. Para disminuir la incidencia de stos cuadros se debe insistir en un adecuado control previo al alta, adoptando una conducta preventiva, aunque evitando tratamientos innecesarios.

2 Entre las recomendaciones en el cuidado del reci n NACIDO se cuentan la promoci n de la alimentaci n a pecho y el control sistem tico del RN antes del alta. Se realiz una revisi n bibliogr fica sobre el tema. Palabras clave: fototerapia, encefalopat a por HIPERBILIRRUBINEMIA , kernicterus Servicio de Neonatolog a - Hospital Universitario de Maternidad y Neonatolog a. Facultad de Ciencias M dicas UNC. Septiembre 2006.

3 INTRODUCCI N La ictericia en el Reci n NACIDO (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiol gico, causada por una HIPERBILIRRUBINEMIA de predominio indirecto, secundaria a inmadurez hep tica e hiperproducci n de bilirrubina (Bb), es un cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad1. Es un t rmino que designa todas las situaciones en las que la bilirrubina s rica est suficientemente aumentada para que la piel y/o la escler tica ocular est n por lo menos ligeramente amarillas2.

4 Constituye uno de los fen menos cl nicos m s frecuente durante el periodo neonatal y es la causa m s com n de reinternaci n en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida3. Esto se debe a que se intenta impedir que el nivel de bilirrubina no conjugada s rica alcance concentraciones t xicas. La toxicidad de la bilirrubina en el sistema nervioso central ha sido suficientemente reconocida desde que Orth, en 1875, observara bilirrubina en cerebros de ni os hiperbilirrubin micos, y m s tarde Schmorl describiera el Kernicterus como expresi n de la encefalopat a bilirrub nica2.

5 El Kernicterus, inicialmente fue un diagn stico an tomo patol gico, que se caracterizaba por la tinci n con bilirrubina en los n cleos de la base del cerebro. Sin embargo, el t rmino "kernicterus" es utilizado para describir los resultados agudos y cr nicos de la encefalopat a por bilirrubina. Las caracter sticas cl nicas incluyen atetosis, espasticidad muscular o hipoton a, trastornos para fijar la mirada vertical, y sordera4. Reportes recientes indican que, aunque con menor frecuencia, contin an ocurriendo casos5.

6 Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, definir los niveles de bilirrubina s rica total (BST) para intervenir, la importancia de la edad gestacional del ni o, presencia de patolog as o factores hematol gicos u otros factores, como el amamantamiento, que pudieran favorecer la aparici n de Kernicterus6. M TODO DE SELECCI N DE MATERIAL Se realiz la b squeda de referencias bibliogr ficas en Pubmed y Lilacs, se consult material bibliogr fico completo disponible en las bases de datos de Cochrane Library, Scielo, Freemedicaljournals, EBSCO y BJM.

7 Se utilizaron las palabras clave Hype-rbilirubinemia, Neonatal , Kernicterus , epidemiology , complications diagno-sis , drug therapy , etiology , Phicio-pathology , prevention and control , metabolism y nursing . Se seleccion el material de 1990 a marzo de 2006, considerando calidad de la evidencia y originalidad. Tambi n se citan trabajos previos que se constituyeron en referentes del tema. HIPERBILIRRUBINEMIA en el Reci n NACIDO P gina 2 DESARROLLO Definiciones: Ictericia: Una manifestaci n cl nica de hipebilirrubinemia, que consiste en la acumulaci n de pigmentos biliares en la piel, lo que resulta en una coloraci n amarillenta de la piel y las mucosas.

8 Ictericia neonatal: HIPERBILIRRUBINEMIA no conjugada, transitoria, que ocurre entre el segundo a quinto d a de vida debido a la deficiencia de la enzima glucuroniltransferasa que se requiere para la desintoxicaci n adecuada de Bilirrubina. Bilirrubina: Un pigmento biliar que es un producto de degradaci n del hem. HIPERBILIRRUBINEMIA : Proceso patol gico que consiste en el incremento anormal de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante, lo que puede producir ictericia.

9 HIPERBILIRRUBINEMIA hereditaria: Errores cong nitos del metabolismo de la bilirrubina que producen cantidades excesivas de bilirrubina en la sangre circulante, debido a un incremento en la producci n de bilirrubina o a la disminuci n en el aclaramiento de la bilirrubina de la sangre Kernicterus (Encefalopat a Bilirrub nica): T rmino utilizado en patolog a para describir la coloraci n con bilirrubina de los ganglios basales; tronco cerebral; y cerebelo y que cl nicamente describe a un s ndrome asociado con la HIPERBILIRRUBINEMIA .

10 Las caracter sticas cl nicas incluyen atetosis, espasticidad muscular o hipoton a, trastornos para fijar la mirada vertical, y sordera. La bilirrubina no conjugada penetra en el cerebro y act a como una neurotoxina, a menudo sta se asocia con condiciones que dificultan la funci n de la barrera hemato-encef lica (ejemplo, sepsis). Esta condici n ocurre principalmente en reci n nacidos (infantes, reci n nacidos), pero raramente pueden ocurrir en adultos.