Transcription of Hyperkaliémie
1 Hyperkali mieAuteur(s) : Bertrand SOUWEINED finitionHyperkali mie > 5,5 mmol/LCrit res diagnostiquesSignes cliniques :Cardiologique : tachycardieNeuromusculaire : paresth sies des extr mit s et p ribuccale, faiblesse voir paralysie membres inf rieurs d volutionascendanteSignes lectriques DIFFUS dans toutes les d rivations, voluant ainsi :Trouble repolarisation : ondes T amples, pointues, sym triquesTrouble conduction auriculaire : disparition onde p, BSAT rouble conduction ventriculaire : largissement QRSTV, FVEtiologies Etiologies de l'hyperkali mie La cause la plus fr quente est l origine iatrog ne, li la prise IEC ou ARA2 chez un patient en hypovol Arr t des traitements hyperkali miants2. Antagoniste membranaire = sels de calcium (pas d action hypokali miante) :A utiliser d embl e si trouble lectriqueAmpoule 1O ml de chlorure ou gluconate de calcium 10 %IV Lente sur 2-3 min, 10 30 mlPossible d une deuxi me injection 5 min apr sContre indiqu si digitalique (dans ce cas utiliser du chlorure de magn sium)3.
2 Transfert du K+ vers le compartiment intracellulaire :Insuline-glucose = 500ml de G10% + 15 U insuline rapide, sur 30 minAgents - adr nergiques = Salbutamol 20 mg en n bulisation (contre-indication relative si cardiopathie)Alcalinisation : bicarbonate de Na 1,4%, notamment si acidose associ e, mais CI si tableau OAP4. Elimination de la surcharge potassique :Epuration extra-r nale avec un bain pauvre en K+ : si hyperkali mie mena ante, chec des th rapeutiques ou IRAanuriqueSi OAP = diur tiques de l anse5. Ch lation digestive de potassium :R sines changeuses d ions kayexalate PO 15-30g / 4-6H, ou en lavement 50-100 g gard 30-60 minFacteurs pronostiquesUrgence m tabolique absolue si : K+ > 7 mmol/L et/ou signes H modialyse en attente de dialyse = sels de calcium + 1 traitement hypokali miant par transfert du K+ en ges viterLes fausses hyperkali mies :H molyse (pr l vement difficile, garrot trop serr , analyse biologique 6h apr s le pr l vement, agitation excessive dutube)Hyperleucocytose majeure (> 100 000/mm3) ou thrombocyt mie (> 1 000 000/mm3)L absence de toutes manifestations lectriques avec Kali mie > 6 mmol/L doit faire voquer une fausse hyperkali f rences1.
3 Fordjour, Kristy N, Ted Walton, and John J Doran. Management of Hyperkalemia in Hospitalized Patients. The AmericanJournal of the Medical Sciences (December 18, 2012). Evans, Kimberley J, and Arthur Greenberg. Hyperkalemia: A Review. Journal of Intensive Care Medicine 20, no. 5(October 2005): 272 290. Mahoney, B A, W A D Smith, D S Lo, K Tsoi, M Tonelli, and C M Clase. Emergency Interventions for Hyperkalaemia. TheCochrane Database of Systematic Reviews no. 2 (2005): CD003235.
