IESM-OMS INFORME SOBRE EL - who.int

1 IESM-OMS INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN BOLIVIA 2 INFORME IESM-OMS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN BOLIVIA INFORME de la evaluaci n de salud mental en Bolivia usando el Instrumento de Evaluaci n de los Sistemas de Salud Mental de la OMS (AISM- OMS) Presentado por: Dra. Miriam Luisa Rocha Caetano. La Paz Bolivia 2008 3 INTRODUCCI N Bolivia, situada en el coraz n de Sudam rica, tiene una superficie geogr fica aproximada de 1,098,581 kil metros cuadrados y una poblaci n de millones de habitantes (OMS 2006). Es un pa s multi tnico y pluricultural, estructurado en 9 departamentos y 112 provincias. Los idiomas principales hablados en el pa s son el castellano, aymara, quechua y guaran y los principales grupos tnicos son los aymaras del altiplano, quechuas del valle y los g aranies del tr pico.

2 Los principales grupos religiosos son los cat licos y protestantes siendo reconocida en el pa s la libertad de religi n y culto. El pa s pertenece al grupo de ingreso medio-bajo, de acuerdo con los criterios del 2004 del Banco Mundial. El 38% de la poblaci n tiene menos de 15 a os y el 7% de la poblaci n tiene m s de 60 a os. El 35% por ciento de la poblaci n es rural. La expectativa de vida al nacer es de 64 a os para los hombres y 67 a os para las mujeres. La expectativa de vida saludable al nacer es de 54 a os para los hombres y 55 a os para las mujeres. La tasa de alfabetizaci n calculada el 2001 era de ; sin embargo, se ha trabajado con un programa de alfabetizaci n entre el 2007 y 2008 con lo que se estima que se lleg al 100%. La proporci n del presupuesto de salud en el PIB es de %. Hay 11 camas de hospital por cada 10,000 habitantes y 9 m dicos por 10,000 habitantes.

3 El cuarenta y dos por ciento de todas las camas de hospital est n en el sector privado. El Sistema Nacional de Salud est organizado en tres niveles de atenci n. De acuerdo a datos del Sistema Nacional de Informaci n en Salud (SNIS) - 2007, existen 3,145 centros de atenci n primaria de salud en el pa s: 2,875 establecimientos de primer nivel de atenci n, 210 establecimientos de segundo nivel de atenci n y 60 de tercer nivel de atenci n. Dentro del 1er nivel de atenci n, el 45% de los establecimientos no cuenta con m dico. La preparaci n de este estudio no hubiera sido posible sin la colaboraci n del Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educaci n y Culturas, Instituto de la Judicatura, R gimen Penitenciario, Comit Ejecutivo de la Universidad Boliviana (CEUB), Instituto Nacional de Seguridad Social (INASES), Sistema Nacional de Informaci n en Salud (SNIS), Servicios Departamentales de Salud (SEDES), Direcci n Nacional de Medicamentos (DINAMED), Servicios Departamentales de Gesti n Social (SEDEGES), Polic a Nacional Comando General, Agencia de Cooperaci n Internacional del Jap n en Bolivia (JICA), Sociedad Boliviana de Psiquiatr a, Sociedad Boliviana de Psicolog a, Asociaci n Boliviana de Colegios Particulares, Comit Nacional de Personas con Discapacidad (CONALPEDIS)

4 , Escuela Nacional de enfermer a y Defensor del Pueblo. Agradecemos el apoyo brindado a la Dra. Ana Julia Carrasco, al Dr. Rocco Abruceses, al Dr. H ctor P rez Vargas, al Dr. Rodolfo L pez, al Dr. Mario S nchez, al Dr. Carlos Dipp, a la Dra. Gilma Pereira Guillen, a la Dra. Patricia Tapia, a la Lic. Tatiana Salinas, a la Lic. Francis Venegas, a cada Director de Establecimientos de salud y recurso humano del Sistema Nacional de Salud que accedi a participar en la investigaci n y brind informaci n para tal fin. Agradecemos el financiamiento proporcionado por la Organizaci n Panamericana de la Salud. El soporte t cnico para la realizaci n de este estudio fue proporcionado por la Dra. Dora Caballero Profesional nacional en enfermedades no transmisibles y comportamientos humanos de la OPS/OMS en Bolivia. La Sistematizaci n y presentaci n de la 4informaci n estuvo a cargo de la Dra.

5 Miriam Rocha Caetano contratada por la OPS a los efectos mencionados. Cont con el apoyo t cnico y la supervisi n del asesor subregional para Sudam rica de la OPS/OMS, Dr. Hugo Cohen y del coordinador de la unidad de salud mental y servicios especiales de la OPS/OMS con sede en Washington, Dr. Jorge Rodriguez. Fue coordinado y revisado por el equipo del departamento de salud mental y abuso de sustancias de la OMS, a cargo de los Dres. Benedetto Saraceno y Shekhar Saxena. Cont con la colaboraci n t cnica del Dr. Enrique Stein y la Dra. Liliana Urbina, de Argentina, contratados por OPS. Los datos fueron recopilados en el 2008 y est n basados en el a o 2007. SOBRE el instrumento del IESM-OMS utilizado. El Instrumento de Evaluaci n para Sistemas de Salud Mental de la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS-IESM) se us para recopilar informaci n SOBRE el sistema de salud mental en Bolivia.

6 La meta de recopilar esta informaci n es mejorar el sistema de salud mental y proporcionar una l nea base para monitorear el cambio. Esto permitir que Bolivia elabore planes de salud mental basados en informaci n con datos de una l nea de base y objetivos definidos. Tambi n resultar beneficioso para monitorear el progreso en la implementaci n de pol ticas de reforma, proporcionando servicios comunitarios e involucrando a los usuarios, familias y otras partes interesadas en la promoci n, prevenci n, atenci n y rehabilitaci n de salud mental. 5 RESUMEN EJECUTIVO RESULTADOS PRINCIPALES DE LA EVALUACI N: En Bolivia no existe una pol tica espec fica de salud mental ni leyes particulares referentes a salud mental; se estima que solo alrededor del 0,2 % del presupuesto de Salud se destina en el pa s a la salud mental; no se cuenta a la fecha con un Sistema de Vigilancia en salud mental que recoja peri dicamente informaci n para ser analizada y tampoco se cuenta con indicadores de salud mental dentro del Sistema Nacional de Informaci n en Salud.

7 El plan elaborado el a o 1999-2000 no se pudo implementar por falta de apoyo y recursos financieros. Siguiendo los criterios del instrumento, se identificaron: 39 establecimientos de salud mental ambulatorios en el pa s, 12 establecimientos de tratamiento diurno, 1 unidad de hospitalizaci n de base comunitaria y 9 hospitales psiqui tricos. No existe en el pa s una Unidad Forense ni establecimiento residencial espec fico para personas con trastornos mentales. Los principales trastornos tratados son: en consulta ambulatoria, los trastornos del humor que representan un 17% y en los hospitales psiqui tricos, la esquizofrenia, trastornos esquizot picos y trastornos de ideas delirantes que representan un 29%. Los usuarios de sexo femenino representan entre el 30 al 50% de la poblaci n que acude a alg n establecimiento de salud mental en el pa s y la atenci n a menores de 18 a os fluct a entre 3 35%, de acuerdo al tipo de establecimiento.

8 En la formaci n de los m dicos, enfermeros o de otro personal de salud mental no m dico ni de enfermer a, se dedica solo un 2% del tiempo para tratar el tema de salud mental. Menos del 7% del personal de atenci n primaria ha recibido por lo menos dos d as de actualizaci n SOBRE temas de salud mental el ltimo a o. Menos del 20% de los establecimientos de atenci n primaria de salud (APS) cuenta con protocolos de evaluaci n y tratamiento para condiciones clave de salud mental. (De cuyo manejo no se hace una supervisi n o retroalimentaci n). Aproximadamente un 12% de los establecimientos de atenci n primaria que cuentan con m dico y un 6% de los que no cuentan con m dico habr an realizado la referencia de alg n paciente con trastorno mental a un establecimiento de nivel m s alto de atenci n. Si bien en Bolivia se ha propiciado la interacci n entre la medicina acad mica y la tradicional, menos del 5% del recurso humano de los establecimientos refiere haber hablado SOBRE salud mental con alg n profesional que practica la medicina tradicional.

9 No existen disposiciones legales en Bolivia para proteger a los usuarios de discriminaci n, para facilitar acceso a vivienda en casos cr nicos y graves que lo requieran ni pensiones para pacientes sin recursos. Dentro de los establecimientos de salud mental, por cada 100, 000 habitantes existen psiquiatras, m dicos no especializados en psiquiatr a, enfermeros, psic logos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y de otros profesionales de la salud. La cantidad de profesionales graduados el ltimo a o en instituciones acad micas y educativas por cada 100,000 habitantes es la siguiente: psiquiatras, enfermeras, m dicos generales. No existe 6ning n enfermero, psic logo, trabajador social, terapeuta ocupacional u otro personal en salud con por lo menos 1 a o de capacitaci n espec fica en atenci n de salud mental. Se han formado pocas asociaciones de familiares y de pacientes por la estigmatizaci n que persiste SOBRE el paciente psiqui trico.

10 A estas pocas el gobierno no puede o no ha designado recursos para apoyar sus iniciativas. Son pocos los establecimientos de salud mental (1-20%) que han tenido interacci n con asociaciones de usuarios o familiares. No hay un organismo de coordinaci n para supervisar las campa as de educaci n y concienciaci n al p blico SOBRE salud mental; habiendo sido muy pocas las campa as realizadas y casi todas ligadas a la prevenci n de substancias adictivas y/o violencia. Si bien el Ministerio de Salud interact a con varios sectores, aun trabaja para lograr una verdadera coordinaci n de acciones a favor de la promoci n de la salud mental y prevenci n de trastornos mentales. En t rminos de apoyo a la salud del ni o y adolescente, solo 5% de escuelas primarias y secundarias tienen un profesional de salud mental y entre 1- 20% realizan actividades formales en la escuela para promover la salud mental y prevenir los trastornos mentales.