IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYROÏDE …

1 IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYRO DE-PARATHYRO DES SURRENALES Emmanuel Coche D partement d IMAGERIE M dicale Cliniques Universitaires St-Luc Mardi 21 mars 2017 IMAGERIE de la thyro de Situ e en avant des premiers anneaux trach aux et des parties lat rales du larynx Deux lobes et un isthme, situ la jonction des 2/3 sup rieurs et du 1/3 inf rieur Dimensions d un lobe hauteur : 4 6 cm largeur : 2 cm paisseur : cm Thyro de : rappel anatomique Echographie M thode accessible M thode peu co teuse M thode non invasive Sonde de haute fr quence: 7-12 Mhz IMAGERIE en temps r el: guidage des pcts Echo Doppler: apporte certains renseignements Echo de contraste Place de l chographie dans la mise au point d un go tre Confirmer l augmentation de volume glandulaire D tecter d ventuelles ad nom galies Cartographie des nodules (nodule dominant) Suivi apr s traitement m dical, pdt D tecter une r cidive nodulaire apr s chirurgie Extension m diastinale Place de l chographie dans la mise au point d un go tre Maladie de Graves-Basedow Goitre multinodulaire Thyro dite d Hashimoto Thyro dite infectieuse Maladie de Graves-Basedow Maladie auto-immune Pr pond rance f minine Hyperthyro disme et augmentation de volume glandulaire Exophtalmie US.

2 Parenchyme hypo chog ne Doppler couleur: thyroid inferno Doppler: marqueur de l activit inflammatoire? Go tre multinodulaire Multiple nodules hyperplasiques avec n crose, d g n rescence collo de, n crose, h morragie US: multiples masses h t rog nes avec ou sans calcifications Doppler couleur: pas de pattern caract ristique Probl me du nodule dominant: pas de crit res formels Nodule= formation arrondie circonscrite intra-thyro dienne FNA: 432 GMN 42/432 ( ) = carcinome Sensibilit : 26% sp cificit : 96% Crit res cliniques pr valent Microcarcinomes! Rios A et al.

3 Utility of fine-needle aspiration for diagnosis of carcinoma associated with multinodualr goiter. Clinical Endocrinology 2007;61(6): 732-737 Nodule collo de Thyro dite d Hashimoto Femme d ge moyen Glande peut tre de taille normale Diagnostic s rologique US: pattern micronodulaire caract ristique (1 6 mm de ) Aspect tigr Doppler : pas d apport Thyro dite infectieuse Pas d aspect ultrasonographique caract ristique Diagnostic clinique vident Pas d indication d examen US sauf si suspicion de collection (aspiration choguid e) Thyroidite de Quervain Souvent apr s infection virale Douleurs cervicales Traitement cortico des D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Pr sence de 1 ou plusieurs nodules au sein du parenchyme thyro dien Mesure de ces nodules dans deux plans orthogonaux Pr valence: - tude post mortem: 50% des sujets avec thyro de cliniquement normale avaient un nodule - tude prospective.

4 Nodules chez 17% des hommes et 20% des femmes avec examen clinique normal Types de nodules Uniques ou multiples (goitre multinodulaire) Nodule collo de b nin : le plus fr quent Kyste Ad nome Carcinome (10-20% des nodules) D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Solide/kystique Echog nicit : 4% malin si hyper chog ne 26% si iso chog ne 63% si hypo chog ne Limites: halo p riph rique: complet = b nin Signe de la queue de com te (b nin) Transversal Longitudinal Nodule thyro dien hypo chog ne Nodule thyro dien iso chog ne avec halo p riph rique complet Longitudinal Nodule h t rog ne D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Calcifications 10% des nodules Calcifications fines: 25-40% des carcinomes papillaires Echo Doppler Type I: absence de flux Type II: flux p riph rique Type III: flux intranodulaire avec multiples p les vasculaires Type I et II= b nin Type III= malin Performances de l chographie pour caract riser un nodule thyro dien et pr dire sa nature maligne (AJR 2002) Caract ristiques US Sensi.

5 (%) Sp cif. (%) VPP (%) VPN (%) Pr cision diagnostique % Microcalcifications 29/49 (59,2) 91/106 (85,8) 29/41 (70,7) 91/114 (79,8) 77 ,4 Bords irr guliers 27/49 (55,1) 88/106 (83) 27/45 (60) 88/110 (80) 74,2 Hypo chog nicit 13/49 (26,5) 100/106 (94,3) 13/19 (68,4) 100/136 (73,5) 72,9 + long que large 16/49 (32,7) 98/106 (92,5) 16/24 (66,7) 98/131 (74,8) 73,5 L chographie dans la ponction d un nodule thyro dien Aiguille de 23 Gauge Technique de capillarit Avec ou sans pathologiste en salle R sultats: 18000 biopsies -b nin dans 69% des cas -malin dans 10% des cas -non diagnostic dans 17% des cas Sensibilit : , sp cificit.

6 71% Scintigraphie Nodules chauds: presque toujours b nins; des cancers existent : 1- 4% Nodules froids: 10-25% sont des cancers Nodules isofixiants: 15-20% des nodules R sultats discordants entre scintigraphie l iode 123 et le Tc 99 m The Radiologic Clinics of North America, sept 1993, 991-1015 Quel nodule ponctionner? Masses d couvertes fortuitement avec crit res chographiques suspects Nodules cliniquement palpables Terrain risque: Irradiation cervicale, cancers Nodule froid en scintigraphie Nodule d couvert au PET-CT, TDM Jeune fille de 18 ans; Pas de facteur de risque familial. D couverte d un nodule thyro dien droit la palpation lors d un examen m dical scolaire Carcinome papillaire IMAGERIE des GLANDES parathyro des Besoin d une localisation pr cise en vue d uen chirurgie mini-invasive Parathyro des : rappel anatomique Deux parathyro des sup rieures : en arri re du 1/3 moyen des lobes thyro diens Deux parathyro des inf rieures : en arri re du p le inf rieur des lobes thyro diens Localisations ectopiques R trotrach ales Dans la gaine de la carotide Dans le m diastin Dans la thyro de Hyperparathyro die primaire Causes : Ad nome : 80 - 90 % Hyperplasie.

7 10 - 20 % Carcinome < 1 % Hyperparathyro die secondaire et tertiaire IMAGERIE des parathyro des (1) M thodes : Echographie TDM IRM Scintigraphie (Tc-MIBI) Pr l vements veineux Hornung M, et al. Contrast-enhanced ultrasonography using early dynamic in microcirculation for localization of pathological parathyroid glands: first-line or complimentary diagnostic modality? Echographie de contraste Technique Dual phase IMAGERIE Hybride CT-MIBI Semblerait tre la technique la plus performante sens , VPP Sp c: , VPN: 87%. Acc: Echo (n=5 tudes, 448 pts): sens (range: 57-75%), VPP 93%. Sp c 98% S m iologie en IRM L ad nome appara t hypo-intense en T1, mod r ment hyper-intense en T2 et en STIR et s impr gne de produit de contraste.

8 T2 T1 T1+Gd STIR Hornung M, et al. Contrast-enhanced ultrasonography using early dynamic in microcirculation for localization of pathological parathyroid glands: first-line or complimentary diagnostic modality? Technique US US + C Scinti Tc-MIBI IRM Sensibilit 23/31 (74%) 31/31 (100%) 25/31 (80%) 22/31 (70%) Co t ($ US) 56 112 448 672 Temps 10 (8-15) 15 (13-20) 180 (150-200) 60 (50-70) Performance diagnostique IMAGERIE des GLANDES surr nales Surr nales : rappel anatomique Topographie sup ro-interne par rapport aux reins Forme V (droit) ou Y invers (gauche) Cortex : s cr tion - aldost rone - cortisol - androg nes M dullaire : s cr tion cat cholamines Deux situations possibles D couverte fortuite d une masse surr nalienne asymptomatique Recherche d une anomalie surr nalienne dans le cadre de troubles hormonaux.

9 D couverte fortuite 5% des CT-Scanners r alis s Pas de cancer connu: le plus souvent ad nome b nin non-hypers cr tant autres l sions s cr tantes ou non, b nignes ou malignes Cancer connu: m tastase? 4 me site de localisation apr s les poumons, le foie, et les os cancer du poumon, seins, reins, estomac, pancr as, peau (m lanome) Ad nome contenu lipidique intracellulaire (histologique) cin tique vasculaire (physiologique) Contenu lipidique intracellulaire Elev dans 70 % des ad nomes Faible dans les m tastases Scanner sans injection: densit < 10 UH sensibilit : 71 % sp cificit : 98 % - 8 UH Probl mes: - la plupart des scanners sont r alis s directement apr s injection de contraste en particulier dans les bilans de cancer - 30 % des ad nomes n ont pas un contenu suffisamment riche en lipide pour avoir une att nuation inf rieure 10 UH TDM sans injection Densit : - 2 UH = ad nome riche en lipides Densit : 49 UH asp cifique ad nome pauvre en lipides versus m tastase ou autre l sion (ph ochromocytome, carcinome) Cin tique vasculaire Scanner avec injection: 60 70 s: rehaussement rapide des ad nomes 10 et 15 minutes.

10 Lavage rapide des ad nomes absolute percentage washout (APW) relative percentage washout (RPW) Pourcentage du washout pour caract riser les ad nomes Calcul du washout Formule 15 min de d lai 10 min de d lai APW (E-D)/(E-U) x 100 > 60% (sp 95%, ss 89%) > 50% (sp 80%, ss 71%) RPW (E-D)/E x 100 > 40% (sp 93%, ss 83%) > 37,5% (sp 100%, ss 55,7%) Densit : 41 UH 119 UH 55 UH Densit : 49 UH 75 UH 68 UH 0 s 600 s 70 s 020406080100120140123te m p s (s)densit (UH)ad nomem tastaseAPW = 82% APW = 26% RPW = 53% RPW = 9% Contexte n oplasique connu > 4 cm : m tastase Modification significative de la taille Aspect : Ad nome r gulier, homog ne M tastase irr guli re, h t rog ne Densit Rehaussement 1 an plus tard 17 UH Carcinome surr nalien - rare - 10 % bilat raux - 50 % fonctionnels - TDM: - volumineux 4 10 cm - h t rog ne - zone de n crose centrale fr quente - 30 % calcifications IRM: - s quence pond r e T2 (peu d int r t): intensit plus marqu e des m tastases et des ph ochromocytomes - s quence pond r e T1.