INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS …

1 INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS serologicos DE LA S FILIS PRUEBAS QUE SE REALIZAN Pruebas no trepon micas: - RPR: Suero. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier valor num rico indica positividad de esta t cnica - VDRL: LCR. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier valor num rico indica positividad de esta t cnica 9 Todas las pruebas no trepon micas positivas deben confirmarse con pruebas trepon micas Pruebas trepon micas: - TPHA: Suero. Se considera positivo si el t tulo es 1/160. El t tulo de 1/80 se considera como reacci n l mite. Si el valor es de 1/160, confirmamos por FTA. - ELISA Ig M: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo o reacci n l mite - FTA: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo o reacci n l mite 9 Con un solo tubo de suero se pueden realizar todas las determinaciones INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS S filis primaria Todas las pruebas serol gicas pueden dar resultados negativos, por lo que en caso de sospecha cl nica, hay que hacer seguimiento serol gico del paciente ELISA Ig M y FTA son las primeras pruebas que se positivizan Ante sospecha cl nica de este proceso hay que realizar las pruebas no trepon micas (RPR) y trepon micas (ELISA Ig M, TPHA y FTA) al suero del paciente S filis secundaria y latente Todas las pruebas serol gicas son positivas excepto ELISA IgM.

2 Si el RPR es negativo no se realizan m s determinaciones Si el RPR es positivo, re confirma la infecci n mediante TPHA en el mismo suero del paciente. Un t tulo mayor de 1/160 confirma la infecci n Si el t tulo del TPHA es 1/160, se confirma mediante FTA S filis terciaria Las pruebas no trepon micas pueden dar resultados negativos Ante sospecha de s filis terciaria, adem s del RPR, hay que realizar TPHA en todos los sueros, independientemente del resultado del RPR. PROTOCOLO DIAGN STICO ADULTOS Prueba de cribado en personas sin sospecha cl nica de s filis primaria o terciaria: - Se realiza el RPR - Si es negativo, no se realizan m s determinaciones - Si es positivo se realiza TPHA del mismo suero para confirmar la infecci n. Si el t tulo del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infecci n, pero si es 1/160, se debe confirmar la infecci n mediante FTA Si hay sospecha cl nica de s filis primaria (lesi n genital, paciente proveniente de infecciosas, dermatolog a, etc): - Se realiza las cuatro t cnicas: RPR, TPHA, FTA y ELISA IgM - La negatividad de las cuatro t cnicas no descarta la infecci n, por lo que en caso de sospecha cl nica, hay que hacer seguimiento serol gico del paciente - Si RPR es positivo, hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior - Si s lo hay un marcador positivo, hay que hacer seguimiento serol gico del enfermo para confirmar la infecci n Si hay sospecha cl nica de s filis terciaria (paciente proveniente de neurolog a, cardiolog a u oftalmolog a).

3 - Se realiza RPR y TPHA - Si el RPR es positivo hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior - Si el t tulo del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infecci n, pero si es 1/160, se debe confirmar la infecci n mediante FTA Si hay sospecha de neuros filis: - En suero se realiza RPR y TPHA y en LCR se realiza VDRL - Todo VRDL positivo debe confirmarse con las pruebas trepon micas en suero NEONATOS Sospecha de s filis cong nita: - Se determina ELISA IgM SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO Control de la respuesta al tratamiento: Repetir RPR a 1, 3, 6 y 12 meses tras la finalizaci n del tratamiento INTERPRETACI N DE RESULTADOS RPR NEGATIVO: No se detectan anticuerpos frente a Treponema pallidum. No se realizan m s determinaciones si el paciente no presenta sospecha cl nica de s filis primaria o terciaria RPR POSITIVO y TPHA >1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum.

4 RPR POSITIVO y TPHA NEGATIVO: Puede ser un falso positivo o una s filis primaria. Se realiza ELISA IgM y FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M positiva, la infecci n es reciente (meses). Adem s, se recomienda seguimiento serol gico RPR POSITIVO y TPHA 1/160: Debido a que el TPHA tiene t tulo bajo, se realiza FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. RPR NEGATIVO y TPHA > 1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a T. pallidum. RPR NEGATIVO y TPHA 1/160: Debido a que el TPHA tiene t tulo bajo, se realiza FTA y se ampl a el estudio realizando ELISA IgM. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M positiva, la infecci n es reciente (meses) SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: Si el tratamiento ha sido correcto, los t tulos de RPR se negativizan o descienden.

5 Sin embargo, La positividad de este marcador no desaparece en todos los pacientes tratados aunque el tratamiento haya sido efectivo. El TPHA sigue siendo positivo aunque el paciente est tratado y curado SIFILIS CONGENITA: La presencia de IgM en el suero del neonato es diagn stico de infecci n por Treponema pallidum, pero su negatividad no descarta la infecci n por la posibilidad de inmadurez del sistema inmune del neonato. El resto de los marcadores pueden ser anticuerpos de la madre que han atravesado la placenta.