Lésion du ligament scapho-lunaire : intérêt de l ...

1 E-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2004, 3 (1) : 62-72. L sion du ligament scapho-lunaire : int r t de l'arthroscopie, proposi- tions th rapeutiques . propos d'une s rie de 62 patients Ch. MATHOULIN, M. LANDO, C. RUEDA- VILLEGAS, A. PAGLIEI, Ph. VALENTI. Institut de la main Correspondance : Clinique Jouvenet Ch Mathoulin 6 Square Jouvenet 75016 PARIS. T l. Fax R sum Abstract Les entorses du ligament scapho-lunaire sont g n ratrices d'instabi- Scapholunate ligament tears: interest of wrist arthroscopy, lit chronique avec une volution arthrog ne. L'utilisation de l'ar- therapeutic propositions about a series of 62 patients throscopie du poignet permet de voir ces l sions m me un stade de d but, et de les traiter en r alisant une fixation stable, simple Scapholunate ligament tears cause chronic instability leading to brochage dans les l sions aigu s, et associ e une ligamentoplastie SLAC.

2 Intra carpienne dans les l sions chroniques. Wrist arthroscopy allows to see the lesions, even at an early stage, Les patients taient op r s sous garrot pneumatique et anesth sie and to treat them with a simple K-Wires fixation in acute cases. loco-r gionale en chirurgie ambulatoire. Dans les l sions aigu s, Patients were treated on an outpatient basis with tourniquet and apr s avoir r duit la dissociation scapho-lunaire par man uvres under regional anaesthesia. externe et interne, la fixation se faisait sous contr le arthroscopique In acute cases, the scapholunate dissociation was reduced by exter- et fluoroscopique gr ce la mise en place de deux broches crois es. nal and internal manoeuvres. The fixation was done with two pins Dans les l sions chroniques, apr s un bilan arthroscopique, la fixa- under arthroscopic and fluoroscopic control.

3 Tion par agrafe de l'articulation scapho-lunaire tait associ e une In chronic lesions, after wrist arthroscopy check, fixation of sca- ligamentoplastie utilisant l'ECRL (Extenseur carpi radialis longus). pholunate joint was performed with a staple for 6 months, co m- Nous rapportons les r sultats d'une s rie de 62 patients. Il y avait bined with a ligamentoplasty with ECRL. 42 patients porteurs d'une l sion aigu et 21 patients porteurs d'une We report a series of 62 patients. T here were 42 acute cases and 21. l sion chronique. Il s'agissait de 45 hommes et 17 femmes d' ge chronic lesions. Forty five patients were males and 17 females. The moyen 34 ans (entre 18 et 55 ans). Le recul moyen pour la s rie des average age of patients was 34 years (range : 18 to 55) . l sions aigu s tait de 37 mois (entre 14 et 49 mois). Les r sultats fonctionnels taient selon le Mayo Wrist Score bons et excel- Average follow-up in acute cases was 37 months (range: 14 to 49).

4 Lents dans 92 % des cas. Pour la s rie des l sions chroniques, le According the Mayo Wrist Score 92 % of good or excellent re- recul moyen tait de 20 mois (entre 12 et 37 mois). En fonction du sults were obtained. Mayo Wrist Score nous avons eu 67 % de bons et excellents In chronic cases, average follow-up was 20 months (range: 12 to r sultats avec des r sultats d'autant plus mauvais que le traitement 37). According the Mayo Wrist Score 67 % of good or excellent tait tardif ou que les patients taient g s. results were obtained. Poor results were related to age or length of Cette tude montre l'int r t de l'arthroscopie pour le diagnostic le time between injury and treatment. Wrist arthroscopy is the best plus pr coce possible de ces l sions afin d'envisager un traitement technique for early diagnosis, and assures the best functional re- rapide, seul garant de bons r sultats fonctionnels.

5 Sults. Mots Cl s : ligament scapho-lunaire / Arthroscopie Du Poignet / Key Words : Scapho lunate ligament / Wrist arthroscopy / Liga- Ligamentoplastie mentoplasty Introduction du poignet permet de voir ces l sions, m me un stade pr coce, et de les traiter en r alisant une fixation stable La l sion ligamentaire scapho-lunaire est la plus fr quem- sans n cessit d'ouvrir le poignet. Les l sions chroniques ment rencontr e dans les suites d'un traumatisme en supi- du ligament scapho-lunaire avant l'apparition de l'a r- nation et extension du poignet (2). Elle est g n ratrice throse demeurent un d fi pour le chirurgien qui souvent d'instabilit chronique avec une volution arthrog ne. n'arrive corriger l'instabilit qu'au prix d'une raideur Elle peut tre associ e une fracture de l' piphyse radiale du poignet. Nous rapportons une nouvelle technique asso- du radius (4).

6 Les l sions aigu s (avant deux mois) sont ciant une r duction scapho-lunaire , une stabilisation lon- difficiles diagnostiquer. L'utilisation de l'arthroscopie gue de 6 mois par une agrafe, et une nouvelle ligamento- 62. e-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2004, 3 (1) : 62-72. plastie dorsale avec une bandelette d'ECRL. De nom- l'os et des moyens de stabilisation, statique et dynamique, breuses s ries ont montr que le r sultat du traitement permettent au scapho de d'assumer un r le clef dans la pr coce tait sup rieur toutes les tentatives de stabilis a- r gularisation de la dynamique des rang es carpiennes en tion secondaire (1, 9, 10). condition d' quilibre pr caire, tant donn les contraintes oppos es agissant sur les p les proximal et distal. Le p le Base Anatomique distal a tendance se mettre en flexion cause des forces appliqu es sur le premier rayon, tandis que le p le proxi- Partie int grante d'un syst me multi articulaire sophisti- mal se met en extension en raison de ses liens avec le qu , l'articulation scapho-lunaire est une articulation cri- semi -lunaire.

7 Cette condition propre au scapho de, se pro- tique, tr s ductile chez l'homme, indispensable pour la duit la suite de l'acquisition de l'opposition du pouce fonction de la main habile . L'int grit structurelle de (ant position du premier rayon, ant version du sca- pho de), v nement volutif fondamental pour la main de l'homme. Gr ce la flexion progressive du scapho de, le trap ze vient se placer sur un plan nettement plus palmaire : la conformation de la trap zo-m tacarpienne favorise l' car- tement du premier rayon de la paume, ce qui lui donne la possibilit s'opposer aux quatre autres rayons digitaux. C'est cause de cette acquisition phylog n tique r cente que le scapho de doit sa disposition d sormais non paral- l le aux autres l ments du carpe, avec l'application de forces d s quilibrantes importantes sur les p les oppos s (figure 1). Moyens de stabilisation du p le distal du sca- pho de Les dispositifs de stabilisation du p le distal du scapho de Figure 1 : Cadavre frais, pr paration de poignet congel : sec- jouent un r le non n gligeable tant donn les contraintes tion lat rale montrant les contraintes appliqu es sur le com- transmises par le premier rayon en raison de son ant posi- plexe scapho-lunaire .

8 On remarque l' paisseur des structures capsulo-ligamentaires palmaires r alisant un v ritable bourrelet tion. Le syst me du flexor carpi radialis (FCR) joue un qui s'oppose la translation ant rieure du carpe. r le la fois actif et passif ce niveau : son canal ost o fibreux est un v ritable contrefort ant rieur superpos au C : capitatum ; L : semilunaire ; S : scapho de ; R : radius complexe ligamentaire distal du scapho de ( ligament sca- pho-trap zo-trap zo dien et scapho-capitatum) (figure 2). ligament scapho-lunaire inter osseux Le scapho de est reli au semi-lunaire par un ligament inter osseux qui se comporte comme une barre de torsion Figure 2 : Cadavre frais, pr paration de poignet congel : sec- tion lat rale montrant le complexe ligamentaire distal du sca- pho de : Le tendon du flexor carpi radialis (FCR) peut pr senter des in- sertions accessoires sur le scapho de (S), le trap ze (Tp) ou sur la scapho-trap zienne le long de son trajet vers la base du II me m tacarpien (II M) ; il exerce, travers le complexe tra- p zo-trap zo dien, une contrainte en flexion sur le scapho de (fl ches rouges).

9 La fl che noire illustre la fonction stabilisatrice Figure 3 : Cadavre frais, pr paration anatomique de la radio- active du FCR : en effet, cette unit musculo-tendineuse s'op- carpienne : le carpe a t plac en flexion exag r e pour mon- pose une dislocation palmaire excessive du tubercule du sca- trer les ligaments radio-carpiens palmaires et la portion stricte- pho de. On voit bien le ligament radio-scapho-capitate (marqu ment articulaire - partie interm diaire - du ligament interosseux en rouge, fl che vide) dans sa fonction de pivot tendu entre le scapho-lunaire (fl ches noires). Le ligament radio-scapho- radius et le capitatum, autour duquel le scapho de effectue ses lunaire (rsll) recouvre la partie ant rieure du ligament interos- mouvements de flexion et d'extension. seux. S, scapho de ; L, semilunaire ; TFC, cartilage triangulaire. 63.

10 E-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2004, 3 (1) : 62-72. Le carpe est galement dot d'un dispositif capsulo- ligamentaire ( ligament extrins que, intra capsulaire et extra synoviaux) organis de mani re diff rente au ni- veau palmaire et dorsal, qui permet l'adaptabilit aux contraintes physiologiques de la rang e proximale et notamment du complexe scapho-lunaire (figure 4). Bilan de l' tude anatomique - d'un point de vue strictement anatomique, l'articula- tion scapho-lunaire est caract ris e par la juxtaposi- tion de deux facettes articulaires planes, r alisant une arthrodie, en pr sence d'un l ment syndesmotique au niveau du p le proximal des deux os. L'exp rience clinique montre que les articulations planes, et notam- ment les syndesmoses, sont particuli rement sensibles Figure 4 : Cadavre frais, pr paration de poignet congel : sec- au passage d'un moyen de synth se m tallique en d - tion coronale passant au niveau de la m dio-carpienne, apr s ablation du p le proximal du scapho de (S) et du semilunaire veloppant une fibrose secondaire importante.