LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y …

1 LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y CONSTANCIAPARA MEJORAR LA calidad DE VIDAFORO LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y CONSTANCIA PARA MEJORAR LA calidad DE VIDA Pfizer DI LOGOSPFIZER-PACIENTES2 III FORO DI LOGOS PFIZER-PACIENTES'LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUM-PLIMIENTO Y CONSTANCIA PARA MEJO-RAR LA calidad DE VIDA'La Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) define la ADHERENCIA al tratamiento como elcumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicaci n de acuerdo con la dosificaci ndel programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicaci n a lo largo del tiempo. Enlos pa ses desarrollados, s lo el 50% de los pacientes cr nicos cumplen con su tratamiento;cifras que inclusive se incrementan al referirnos a determinadas patolog as con una ADHERENCIA al trata-miento se ha situado comoun problema de saludp blica y, como subraya laOMS, las intervencionespara eliminar las barrerasa la ADHERENCIA terap uticadeben convertirse en uncomponente central de losesfuerzos para mejorar lasalud de la poblaci n ypara lo cual se precisa unenfoque este planteamiento, la compa a biom dica Pfizer en colaboraci n con la Oficinadel Defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid, organiz en Madrid el Foro Di logosPfizer-Pacientes ' ADHERENCIA al tratamiento: CUMPLIMIENTO y constancia para mejorar lacalidad de vida' que reuni a representantes de asociaciones de pacientes de toda Espa ay en el que participaron los cuatro sectores involucrados en esta problem tica: administraci nsanitaria, industria farmac utica, m dicos y pacientes.

2 Estuvieron presentes Juan IgnacioBarrero, defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid; Francisco J. Garc a Pascual,director de Relaciones Institucionales y Comunicaci n de Pfizer; Andr s Castro, directorde la Agencia La n Entralgo; Pedro Vidal Garc a, subdirector general del Defensor delPaciente de la Comunidad de Madrid; Encarnaci n Cruz, sub-directora general de Gesti nEcon mica y de Compras de Productos Farmac uticos de la Comunidad de Madrid; JavierSoto, del Departamento de Farmacoeconom a de Pfizer; Juan lvarez, director m dico dePfizer; Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Espa ola de Medicina de Familia yComunitaria (semFYC); Mar a Die Trill, presidenta de la Sociedad Espa ola de Psicooncolog a;Manuela Garc a, presidenta de la Liga Reumatol gica Asturiana y Juan Siso, experto enDerecho precis Francisco J. Garc a Pascual, director de Relaciones Institucionales yComunicaci n de Pfizer, nuestra compa a est comprometida con trabajar y mejorar lasalud de los ciudadanos.

3 La investigaci n es, sin duda, uno de los aspectos que m srepercute en la calidad de vida de los pacientes y a ella destina Pfizer gran parte de susFORO PfizerDiabetes tipo II65-85 % (antidiab ticos orales)60-80 % (insulina)Epilepsia 50-70 %Hipertensi n arterial 17-60 %Dislipemias 45-62 %SIDA50-80 %Osteoporosis 45-70 %Porcentaje de ADHERENCIA en enfermedades cr nicasLA ADHERENCIAAL TRATAMIENTOSE HA SITUADOCOMO UNPROBLEMA DESALUD P BLICA3recursos, siendo la compa a biom dica del mundo que m s invierte en investigaci n,desarrollo e innovaci n. Sin embargo, mejorar la salud es un objetivo amplio que s lopuede cumplirse con la puesta en marcha de iniciativas como este foro que analicenlas expectativas comunes de profesionales sanitarios, Administraciones P blicasy los pacientes, entre otros agentes de salud. Por ello, esta tercera convocatoria de losDi logos Pfizer-Pacientes responde a la necesidad de favorecer el CUMPLIMIENTO deltratamiento, para lo que es imprescindible la implicaci n de todos los que formamos partedel sistema sanitario.

4 Sin duda, es deseable y necesario un mayor esfuerzo y participaci n de todos los agentesimplicados en la salud. Por ello, desde la Instituci n del Defensor del Paciente de laComunidad de Madrid se va a seguir trabajando en promover iniciativas conjuntas -comola que nos ocupa- dirigidas a la consecuci n de una mejora de las condiciones de vida delos pacientes , destac Pedro Vidal Garc a, subdirector general del Defensor del Pacientede la Comunidad de de la enfermedadLos medicamentos son uno de los principales recursos terap uticos para cuidar la embargo, sus beneficios pueden verse alterados por la falta de CUMPLIMIENTO . Seg nlos datos aportados por el doctor Javier Soto, del Departamento de Farmacoeconomia dePfizer, la mala ADHERENCIA es responsable de entre el 5 y 10% de los ingresos hospitalarios,de 2,5 millones de urgencias m dicas y fallecimientos al a o en Estados Unidos .De hecho, la no ADHERENCIA se traduce en un empeoramiento de la enfermedad, en unincremento de la morbi-mortalidad, en la disminuci n de la calidad de vida y en la necesidadde administrar otros tratamientos, adem s de aumentar el consumo de recursos un paciente acude al sistema sanitario se generan una serie de costes asociadosa ese acto m dico, derivados de: Coste de adquisici n, preparaci n, administraci n y monitorizaci n de los medicamentos Coste de hospitalizaci n, visitas consulta externa y/o m dico de familia, visita alservicio de urgencia, etc Coste de consulta intrahospitalaria o entre niveles asistenciales Pruebas complementarias efectuadas y anal ticas realizadas Cirug a y otros procedimientos (di lisis, trasplante, etc.)

5 Coste de tratamiento reca das/recidivasEstos costes se incrementan de forma exponencial en el momento en que no se cumpleel tratamiento. De hecho, los costes de hospitalizaci n por mala ADHERENCIA representancerca millones de d lares en Estados Unidos, lo que constituye el 1,7% de su gastosanitario , indic Javier elemento indicativo lo aport Encarnaci n Cruz, sub-directora general de Gesti nEcon mica y de Compras de Productos Farmac uticos de la Comunidad de Madrid, quienprecis que los buenos resultados del SIGRE (Sistema de Recogida de Medicamentos) sontambi n un reflejo de que los tratamientos pueden no estar realiz ndose n los datos del a o 2008, el 30% de los medicamentos depositados en SIGRE est nsin abrir. En Castilla-La Mancha se recogieron un 12% m s de envases y restos deLA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y CONSTANCIA PARA MEJORAR LA calidad DE VIDALOS MEDICAMENTOSSON UNO DE LOSPRINCIPALESRECURSOSTERAP UTICOSPARA CUIDAR LASALUD4medicamentos; en Extremadurase registr una media mensualde 4,5 kilos por cada mil habi-tantes en el reciclado de medi-camentos; y en Murcia, creci un20% la cantidad de f el contrario, se ha demostradoque una buena ADHERENCIA seacompa a de una disminuci ndel consumo de recursos sani-tarios.

6 En un estudio en pacientescon colitis ulcerosa se com-prob que aquellos que se-gu an el tratamiento, loscostes de hospitalizaci n dis-minu an un 62%, se produc anun 13% menos de visitas aconsultas externas y un 45%menos a urgencias. En conjunto,los costes sanitarios se redujerona la mitad. Estas mismas cifrasse reproducen tambi n en es-tudios realizados con pacientesdiab ticos donde la ADHERENCIA disminu a los costes sanitarios y el porcentaje la no ADHERENCIA no s lo afecta al sistema sanitario sino tambi n al paciente yaque los enfermos -se al Javier Soto- incurren en una serie de gastos asociados a loscostes de los desplazamiento a los centros de salud u hospitales, al tiempo perdidopor ellos y sus familiares, al gasto de tener que contratar cuidadores para el pacientey tambi n las modificaciones que se ven obligados a realizar en la casa para ajustarlaa sus necesidades (instalaci n de rampas, etc.)

7 A estos se a aden los gastos perdidosen productividad por los d as de baja laboral y los a os de vida productivos perdidosa causa de una muerte acuerdo con dos reconocidos epidemi logos Haynes y Scakett, un tercio de lospacientes toma la medicaci n como se le ha prescrito, otro tercio lo hace ocasionalmenteo de forma incorrecta y, por ltimo, otro tercio no lo toma nunca. Son muchas lascausas que influyen en la falta de ADHERENCIA . Seg n se al la doctora Ana Pastor,vicepresidenta de la Sociedad Espa ola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC),las causas principales de la no ADHERENCIA son: Problemas con el r gimen prescrito (efectos adversos) Instrucciones insuficientes Fallo en la relaci n m dico-paciente Desacuerdo del paciente respecto al tratamiento Mala memoriaFORO PfizerUN TERCIO DE LOSPACIENTES TOMALA MEDICACI NCOMO SE LE HAPRESCRITO, OTROTERCIO LO HACEOCASIONALMENTEO DE FORMAINCORRECTA Y,POR LTIMO, OTROTERCIO NO LATOMA NUNCAD isminuci n de costes en pacientes diab ticos5 Los tratamientos deben ajustarse a las necesidades del paciente, a su vida diaria ytener un balance riesgo-beneficio adecuado.

8 Se debe facilitar informaci n sobre losposibles efectos adversos y la relevancia de los mismos, sobre las interacciones yproporcionar informaci n verbal y escrita precisa respecto a la prescripci n. Paramejorar las tasas de CUMPLIMIENTO hay que transmitir de forma adecuada y comprensiblepara el paciente la informaci n sobre la enfermedad y su gravedad, el objetivo deltratamiento que tiene que seguir, la dosis exacta, frecuencia de administraci n y laduraci n de la de los factores claves es la comunicaci n entre m dico-paciente. Como afirm Juan IgnacioBarrero, defensor de la Oficina del Paciente de la Comunidad de Madrid, los profesionalessanitarios defienden que informar adecuadamente al paciente y tener una buena comunicaci npuede evitar muchos problemas. Es fundamental tener una buena relaci n m dico-paciente,a trav s de la cual se cuente al paciente todo lo que precisa. Si a una persona se le explicael por qu y para qu se le receta un medicamento, comprender y aceptar de mejorgrado las decisiones que se tomen.

9 Una adecuada comunicaci n -a adi - repercute enuna mayor adhesi n terap utica, en una reducci n de las prescripciones, en mejoresresultados cl nicos y en una disminuci n de las demandas contra los profesionales. Laprioridad debe estar en la comunicaci n y en la buena relaci n m dico-paciente .De hecho, la comunicaci n se ha incluido en los planes de estudio de Medicina y en elprograma docente de la mayor a de las especialidades m dicas. En atenci n primaria esesencial -destac la doctora Pastor- ya que al disponer de menos tecnolog a y ser el primercontacto del paciente con el sistema sanitario, manejamos la comunicaci n como unaherramienta m s, que ayuda tanto al diagn stico como al tratamiento y el seguimiento .Para Ana Pastor, las bases del CUMPLIMIENTO se centran, entre otros aspectos, en: Dar a conocer las consideraciones sobre el proceso Hacer sugerencias mejor que prescripciones Facilitar que los pacientes expresen sus ideas y opiniones (preocupaciones, creenciasy presunciones) Buscar el acuerdo Ofrecer alternativas Comprobar que el paciente est de acuerdoEn esta misma l nea se manifest la doctora Maria Die Trill, presidenta de la SociedadEspa ola de Psicooncolog a, qui n se al que la relaci n m dico-paciente es fundamentaly parte de la adhesi n gira en torno a la misma.

10 Matiz asimismo que en la no adherenciano s lo influyen factores sociales, m dicos o psicol gicos sino que son una mezcla detodos ellos y lo que debemos hacer es valorar a cada paciente individualmente. La faltade ADHERENCIA var a de uno a otro a lo largo de la misma enfermedad y de una patolog aa otra , precis .Respecto a los factores psicol gicos, Maria Die Trill indic que la depresi n se asocia ala falta de ADHERENCIA . Los enfermos deprimidos tienen tres veces m s posibilidades deno adherirse al tratamiento. Asimismo, se ha comprobado que la percepci n del riesgode sufrir una enfermedad y de los posibles efectos adversos, as como los tratamientosprolongados desgastan emocionalmente al enfermo y tambi n la p rdida del rol socialal tener que dejar su trabajo .LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y CONSTANCIA PARA MEJORAR LA calidad DE VIDAUNA BUENACOMUNICACI NM DICO-PACIENTEES EL FACTOR QUEM S INFLUYE EN ELCUMPLIMIENTOTERAP UTICO6En otros casos, la falta de ADHERENCIA se relaciona con pensar que est n curados o laausencia de entendimiento sobre c mo seguir el tratamiento, por la misma negaci n dela enfermedad o porque creen que se van a morir con independencia del tratamiento, porel car cter asintom tico de la enfermedad e inclusive por no considerar que se est un estudio realizado entre onc logos, el 85% de los encuestados afirmaba que la faltade ADHERENCIA constitu a un problema significativo en sus pacientes y los problemaspsicol gicos eran la causa m s citada, siendo los m s frecuentes el temor, la incertidumbrey la falta de a estos, se han identificado otros que dependen m s de condicionantes.