La doULeUr CHeZ Les aÎNés - oiiq.org

1 Perspective infirmi re novembre > D cembre 201239 PraTiQUe CLiNiQUeMise en situationMme Huot, 82 ans, souffre de d mence grave et d ost oporose. Suite une chute, elle se fracture la hanche droite et doit tre transf r e l h pital o elle subit une op ration chirurgicale. son retour au CHSLD, les pr pos s l installent dans son lit. Ils informent Julie, l infirmi re responsable de l unit de soins, que la r sidente a r sist cette mobilisation, et qu elle a grimac et g mi. Ils se demandent si elle est souffrante. Les guides de pratique et les consensus d experts portant sur l valuation et la prise en charge de la doULeUr chez la personne g e (AGS, 2002 ; Herr et al.)

2 , 2006 ; Hadjistavropoulos et al., 2007 ; RNAO, 2007) pr conisent une surveillance syst matique de la doULeUr l aide d outils d valuation propres cette client le et qui ont t valid s. Ainsi, toute personne g e hospitalis e, h berg e en tablissement de soins prolong s ou recevant des soins domicile devrait faire l objet d un d pistage et d une valuation de la doULeUr de fa on syst matique. La fr quence de cette valuation, soit plusieurs fois par jour, quotidienne, hebdomadaire ou autre, est tablie selon la condition de la personne.

3 D mence et douleurPlusieurs composantes d finissent la doULeUr : sensorielle, cognitive, affective et comportementale. La d mence interf re diff rents degr s avec ces composantes. La composante cognitive concerne les divers processus mentaux qui donnent sa signification la doULeUr : elle est perturb e par les troubles mn siques, par exemple l oubli des pisodes douloureux. Le g riatre qu b cois, Dr David Lussier, fait valoir que dans ce contexte, une approche interdisciplinaire est indispensable pour assurer une prise en charge optimale de la doULeUr (Lussier, 2007).

4 La composante affective repr sente l aspect d sagr able de la doULeUr . Ses impacts sont nombreux : troubles du sommeil, troubles cognitifs, inapp tence, anxi t , sympt mes d pressifs, isolement social et diminution de la qualit de vie. La relation entre la doULeUr chronique et la d pression est particuli rement complexe puisque ces deux conditions se potentialisent mutuellement (Lussier, 2007).La doULeUr CHeZ Les a N sPar lucie misson, iNF., marYse l. savoie, iNF. eT ren verreault, md, doULeUr est fr quente chez les personnes g es.

5 Comment s lectionner le bon outil de d pistage et d valuation ?des dizaines d outils ont t labor s pour d pister et valuer la doULeUr d une personne g e. Le choix de l outil privil gier doit tenir compte du degr d atteinte de ses facult s cognitives. dans un cas de d mence avanc e par exemple, l infirmi re ne pourra se fier la communication p dagogiqueApr s avoir lu cet article, l infirmi re devrait pouvoir choisir l outil d valuation de la doULeUr appropri la condition de la personne et reconna tre divers comportements et expressions r v lant de la doULeUr chez une personne g e dont les capacit s communiquer sont r duites en raison d une atteinte cognitive.

6 Lea Paterson / science Photo Libraryperspective infirmi re novembre > D cembre 201240 La composante comportementale est influenc e par les troubles de la compr hension, l incapacit d expression verbale, ainsi que par des comportements non verbaux provoqu s par la doULeUr ou par la d mence ou encore communs aux cHoiSir un outil de d piStaGe de la doULeUr ?Qualit s psychom triquesDes dizaines d outils, de grilles et d instruments de mesure ont t labor s pour d pister et valuer la doULeUr . Parmi eux, plusieurs ont t sp cialement labor s pour les personnes g es.

7 Ces outils ont fait l objet de nombreux travaux de validation et la publication des r sultats obtenus permet de juger de leurs qualit s psychom triques telles que la validit et la fiabilit , l acceptabilit et l utilit clinique (Zwakhalen et al., 2006 ; Aubin et al., 2007 ; Flaherty, 2008 ; Hjermstad et al., 2011).Ad quation avec la client leL outil utilis pour valuer la doULeUr doit tre adapt aux caract ristiques de la client le. Chez la personne g e, le premier crit re de s lection d pend de la r ponse la question suivante : Les capacit s cognitives de la personne que je veux valuer lui permettent-elles de r pondre ad quatement des questions concernant la doULeUr ?

8 > Si la r ponse est OUI, le patient est toujours le meilleur juge de sa propre doULeUr . Il faut utiliser un outil d auto valuation qui lui permet d indiquer lui-m me s il ressent de la doULeUr et quel degr d intensit . Ce type d outil peut galement convenir aux personnes atteintes d une d mence l g re mod r e (voir Tableau 1).> Si la r ponse est NON, il faut choisir un outil d h t ro valuation, ou d valuation par un tiers, bas sur l observation d expressions, de signes et de comportements indiquant que la personne ressent de la doULeUr . Ces outils conviennent particuli rement aux personnes atteintes d une d mence avanc e (voir tableau 2).

9 Auto valuation deS perSonneS communicanteSQUAND ? L valuation de la doULeUr doit tre initi e et r p t e dans deux situations : au repos lorsque l intensit de la doULeUr est souvent minimale, et pendant une p riode de soins ou de mouvements lorsque l intensit de la doULeUr est maximale (Hadjistavropoulos et al., 2007).COMMENT ? En utilisant toujours le m me outil et en posant des questions simples : Avez-vous mal en ce moment ? H t ro valuation deS perSonneS non communicanteSQUAND ? Tr s souvent dans la pratique g riatrique en tablis-sement, les m thodes d auto valuation peuvent difficilement tre utilis es en raison des limites fonctionnelles ou cognitives de la client le.

10 Les a n s doivent tre valu s durant les 24 premi res heures de leur suivi ou de leur admission en tablissement de soins aigus ou de longue dur e. Par la suite, l valuation de la doULeUr doit minimalement tre faite une fois par semaine. Cette fr quence sera augment e en pr sence d une d t rioration de l tat de sant , d un diagnostic de maladie potentiellement douloureuse ou lorsqu un traitement analg sique est entrepris ou en cours. outils D auto valuation chelle num rique chelle verbale chelle de G linas (G linas, 2007) chelle visuelle analogueDescription> value l intensit de la doULeUr partir d une chelle de 0 10 ;> pr sentation verbale ou crite ;> facile comprendre et adapt e la personne g e.