LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE DES …

1 LA GRADATION DU RISQUE . PODOLOGIQUE DES DIABETIQUES : MISE A JOUR. Docteur Rolande POTIER. Service d'Endocrinologie Diab tologie CHR Metz-Thionville 19/06/09. SOMMAIRE. Definition - Rappel historique - D veloppement GRADATION . PREVENTION. LESION : Conduite tenir Conclusion 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . MISE A JOUR. DEFINITION. Outil de prevention des l sions et amputations des pieds diab tiques, accessible tout soignant mais surtout utilis s par les diab tologues et m decins g n ralistes 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . MISE A JOUR. RAPPEL.

2 En 2002 cette GRADATION fut adopt e par le comit de suivi du plan diab te sur la base de la classification internationale du pied diab tique labor e par l'International Working Group of the Diab tic Foot (Amsterdam 1999). 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . MISE A JOUR. DEVELOPPEMENT. 2003 : A Thionville action de d pistage par GRADATION par les podologues Partenaires : r seau DIABCOEUR - CPAM de Thionville - Soci t KALI Sant . Extension Metz et la Lorraine Financement par le FAQSV. 2004 - 2005 : 2 Campagnes nationales orchestr es par l'ALFEDIAM et la FNP. 2005 - 2007 : Exp rimentation sur l'ensemble de la France au sein des r seaux de sant positive quant l'efficacit de la GRADATION du RISQUE 2008 : Signature d'une convention entre l'UNCAM et la FNP concernant la prise en charge des soins podologiques des patients 19/06/09 de grade de RISQUE 2 et 3.

3 GRADATION clinique du RISQUE des l sions des pieds : morbi-mortalit terme selon le grade Ulc re Amputation Mortalit . Grade 3 ans 3 ans 6,5 ans 0 5% - - 1 14% - - 2 9% 3% - 44% si ulc re 3 56% 21% 74% si amputation 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . GRADE 0. Absence d'art rite et de neuropathie S'y associent ou non d' ventuels troubles morphostatiques ind pendants du diab te 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . GRADE 1. D faut de perception de la pression du monofilament appliqu sous les t tes m tatarsiennes et la pulpe du gros orteil, en l'absence d'autre facteur de gravit.

4 RISQUE ANNUEL X 5. DE SURVENUE D'UNE ULCERATION. 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . GRADE 2. Association de la non perception du monofilament et de signes de gravit : troubles morphostatiques, art rite RISQUE ANNUEL X 10. DE SURVENUE D'UNE ULCERATION. 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . ARTERITE DES MI : point faible de la GRADATION Coexistence d'une art rite et d'une d formation associ e une fr quence plus lev e des l sions (p< 0,001). Un diab tique pr sentant une art rite et une d formation, m me sans neuropathie, doit tre consid r de grade 2 ( 6% des patients ).

5 19/06/09. LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE . GRADE 3. Ant c dent d'ulc ration chronique d'une dur e sup rieure 1 mois et/ou amputation au niveau MI. RISQUE ANNUEL X 50. DE SURVENUE D'UNE ULCERATION. 19/06/09. GRADATION du RISQUE et pr vention de l'ulc ration du pied ( d'apr s le guide HAS ALD 8 ). D finition Mesures Pr ventives Grade 0 Absence de neuropathie sensitive Examen de d pistage annuel, Traitement d' art rite, anomalie . Grade 1 Neuropathie sensitive isol e d finie par Examen des pieds et valuation du chaussage chaque l'anomalie du test du monofilament de 10g consultation Education : hygi ne, auto-examen des pieds et des ongles par le patient, conseil de chaussage non traumatisant, conduite tenir en cas de plaie.

6 Aide de l'entourage Recours ventuel d'un r seau de sant . Grade 2 Neuropathie sensitive associ e : M mes mesures que pour le grade 1. - une art riopathie des MI d finie par Soins de p dicurie r guliers l'absence d'au moins un des 2 pouls du pied Correction des anomalies biom caniques ou par un Index bras/cheville < 0,9. Avis sur l'indication d'orth ses et d'un chaussage appropri . - et/ou une d formation du pied : hallux Prise en charge de l'art riopathie, si existante valgus, quintus varus, orteil en marteau ou en griffe, pro minence de la t te des m tatarsiens, Recours ventuel un r seau de sant.

7 D formations post-chirurgicales ou li es un pied charcot Grade 3 Ant c dent : Renforcement des mesures d finies pour le grade 2. - d'ulc ration du pied voluant depuis plus de Appareillage syst matique d fini par le centre sp cialis . 4 semaines Surveillance r guli re par un centre sp cialis ou par un Et/ou sp cialiste diab tologue 19/06/09 - d'amputation des membres inf rieurs LA GRADATION DU RISQUE . PODOLOGIQUE . Des soins podologiques r guliers selon la GRADATION , permettent une prise en charge cibl e : Pour obtenir une diminution de 30 50 % du RISQUE de l sion /an (estimation bas e sur 10 tudes) des soins podologiques doivent tre pratiqu s : - 365 diab tiques sans neuropathie - 45 diab tiques ne percevant pas le diapason - 18 diab tiques ne percevant pas le filament - 7 diab tiques ayant subi une amputation ou un ulc re 19/06/09.

8 EN PRESENCE D'UNE LESION. Eviter les parcours de soin aberrants (envoi aux urgences, service de chirurgie ) qui aboutissent des amputations injustifi es. Assurer une prise en charge pr coce et pertinente Une plaie chez un diab tique RISQUE est une urgence m dicale n cessitant une prise en charge rapide : Centre de soins sp cialis . En moins de 48h, les patients de grade 2 et 3 atteints de l sions doivent y tre adress s et re us Anticiper les r cidives :n cessite un suivi par un centre sp cialis . 63 centres sp cialis s sur site : 19/06/09. INTERETS ECONOMIQUES DE LA PRISE EN.

9 CHARGE DES SOINS GRADE 2 - GRADE 3. * Etude ENTRED 2007 : 31% des diab tiques parviennent juste faire face leur d pense de sant et 22% n'y arrivent pas Les diab tiques en grande pr carit ont un RISQUE PODOLOGIQUE * lev bien sup rieur celui de la population g n rale : Enqu te Paris en 2007, sur 35 personnes diab tiques (SDF ), RISQUE PODOLOGIQUE de grade 2 et 3 de l'ordre de 35%. vs 15% dans la population g n rale 19/06/09. CONVENTION UNCAM FNP 2008. * Formation continue des podologues avec conditionnement d'environnement adapt , exig e mais non effective. Formation parall le : DU de diab tologie, exercice professionnel r seau Formation qualifiante th orique et pratique d'au moins 5 jours dans les 5.

10 Derni res ann es . D livrance d'une attestation * Prise en charge par l'Assurance Maladie d'une s ance soin chez le podologue raison de 27 , honoraire non modifiable, sans majoration ni de nuit, ni de dimanche et de jour f ri et r alis e au cabinet du podologue * 4soins s ances de soins / an prises en charge pour un Grade 2 et 6 s ances de /an pour un Grade 3. * Fiche de synth se du bilan PODOLOGIQUE adresser au m decin prescripteur ou en cas de prolongation des s ances ( L162-1-7 code de la S curit . Sociale). 19/06/09. cerfa Identification du prescripteur GRADE 0. L' tiquette du patient est coller ici Identification du m decin Identification du patient GRADE 1 Prescriptions relatives au traitement de l'affection de longue dur e reconnue (liste ou hors liste (AFFECTION EXONERANTE).)