La kinésithérapie respiratoire - delplanque …

1 La kin sith rapie respiratoireUne pr sentationDominique DELPLANQUEQ uelles finalitQuelles finalit s en s en kinkin sithsith rapie respiratoire ?rapie respiratoire ? Vis e biologique L h matose. Vis e humaine - La qualit de vie et l autonomie des malades porteurs de pathologies le contexte clinique, la KR Selon le contexte clinique, la KR peut trepeut tre: Curative: traiter une d ficience, corriger un dysfonctionnement. Pr ventive: viter une d compensation, retarder l aggravation. Palliative: compenser ou g rer un compQuelles comp tences ?tences ? Une comp tence technique. Une comp tence approches complDeux approches compl mentairesmentaires Une approche de type biom dical, ax e sur la recherche et le traitement des causes des maladies.

2 Une approche globale o la sant est consid r e comme une exp rience de vie individuelle ou collective dont la maladie fait partie. On part du malade, avec ses projets de vie, ses connaissances, croyances, pr jug s et ses savoirs exp marche dmarche d valuation valuation diagnostiquediagnostiquePierre angulaire de toute prise en chargePierre angulaire de toute prise en charge Activit de probl matisation Raisonnement ouvert Questionnement Hypoth ses Prises de d cision Propre au sujet qui l laboreMesure / Mesure / valuationvaluation Mesurer: quantifier, doser, jaugerEn rapport une norme. Indique un cart / t s de l instrument de mesure: validit , sensibilit , reproductibilit.

3 Valuer: interpr ter la mesure, construire du sensRapports aux valeurs. Donner du sens par rapport au patient, au contexte, au projet du patient. valuations: trois conceptions compl mentaires mettre en lien L valuation mesuredes produits, des tats, des effets, des impacts, des comparaisons de bilans L valuation des proc dures, des moyens, pour la gestion des programmes L valuation des processus, des dynamiques, pour la probl matisation des significations dans les situations, pour l intelligibilit de ce qu on faitComment construire une dComment construire une d marche marche dd valuation diagnostique ?valuation diagnostique ?D marche valuationdiagnostiqueDiagnostic MKetProjet th rapeutiquecontextePrescriptionDiagnostic m dicalpronosticFaisabilit Bilan valuationProjet du patientRepr sentation baucheComment construire lComment construire l valuation valuation diagnostique ?

4 Diagnostique ?Prescription + Diagnostic m dical + Contexte cliniqueSavoirs fondamentauxPhysiologie et pathologieExp rience professionnelleSavoirs relatifs aux r sultats de la MKPronostic justifiant l indication de kin sith rapieLe patient: ses demandes, ses besoins, ses attentes, son projet valuation diagnostique(quelles mesures, quelles valuations, en vue de quels choix technologiques?)Raisonnement Diagnostic m dical, contexte Quels mod les sont mobilis s ? Anatomie, physiologie, anatomopathologie, physiopathologie, clinique Quelles fonctions sont touch es par cette maladie ?

5 Quelles structures sont touch es pour entra ner ce(s) d ficit(s) de fonction ? Par quels sympt mes s expriment cette maladie ? Evolution - Pronostic Quelles sont les r percussions possibles de cette maladie sur la qualit de vie ? Quels sont les objectifs du traitement m dical ? Quels sont les traitements ? Y-a-t-il une place pour la kin sith rapie ? Quel serait le projet kin sith rapique : objectif(s), moyens ?

6 Hypoth se diagnostique Histoire naturelle de la maladie R E P R E S E N T A T I O N S Projet de vie social, professionnel, besoins, envies Handicap Qualit de vie Maladie Evaluation diagnostique orient e en fonction des objectifs potentiels de kin sith rapie soignant Patient Attentes, espoirs, motivation Objectifs en KRObjectifs en KR Diminuer la charge de travail ventilatoire. Traiter un encombrement bronchique aigu. Aider g rer un encombrement bronchique chronique. Participer au traitement d une obstruction bronchique. Traiter des dysfonctionnements aigus. Participer au traitement de l insuffisance respiratoire chronique.

7 R habiliter l effort. Entra nement physique. Participer l am lioration de la qualit de vie, gagner en autonomie. ducation th rapeutique. EDUCATION POUR LA SANTEP rincipaux dysfonctionnementsPrincipaux dysfonctionnements L encombrement l ments diagnostics Bruits respiratoires: ronchi, gr sillements Toux grasse Expectoration Capacit s de drainage bronchique Retentissement sur la qualit de vie Techniques Modulation du flux expiratoire Posture pr f rentielle A rosolth rapie aspirationsPrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite) L alt ration des changes gazeux l ments diagnostics Gaz du sang / Oxym trie dyspn e Techniques Oxyg noth rapie Ventilation dirig e ou localis e Spirom trie incitative Ventilation non invasivePrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite)

8 Alt ration de la m canique ventilatoire l ments diagnostics Pathologies obstructives Signes radiologiques, cliniques et spirom triques de la distension / hypoventilation Pathologies non obstructives Localisation des zones d hypoventilation Mesure des volumes mobilisables dyspn e Techniques Ventilation dirig e ou localis e Spirom trie incitative Ventilation non invasivePrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite) Dyspn e et d sadaptation l effort l ments diagnostics Dyspn e preuve d effort / TDM 6mn Qualit de vie Techniques R entra nement l exercice Renforcement musculaire Gymnastiques Activit s physiques adapt esPrPr requis en KRrequis en KR La m canique ventilatoire Les changes gazeux, rapport VA/Q L puration muco-ciliaire L adaptation l effort L hygi neSavoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en technologie: technologie.

9 Valuationvaluation Examen clinique Imagerie thoracique Gaz du sang, Oxym trie de pouls EFR, D bit de pointe Dyspn e Test de marche de 6 minutes Qualit de vie valuation en r habilitation respiratoireSavoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en technologie: Techniquestechnologie: Techniques Modulation flux expiratoire Ventilation dirig e ou localis e Pression manuelles Toux dirig e Flutter Aspiration naso-pharyng e A rosolth rapie Spirom trie incitative VMNI R entra nement l exercice ducation th rapeutique, ducation pour la sant Savoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en pathologie mpathologie m dicaledicale D finition Classification Modifications physiopathologiques volution, Pronostic Tableaux cliniques Traitements m dicaux Indications, objectifs de la kin sith rapie en fonction de la physiopathologie, du contexte et de l volutionEffets d l t res de la KR, pourquoi?

10 D faut d valuation diagnostique D faut d valuation du dysfonctionnement D faut d valuation des dysfonctionnements associ s Projet de soins inadapt : objectifs, moyens, posologie (en lien avec l valuation diagnostique) D faut d valuation instantan e du geste th rapeutique Insuffisance de ma trise du geste techniqueEffets d l t res de la KR, comment? Absence totale d efficacit Co t nerg tique du soin sup rieur aux capacit s du patient Non respect de la physiologie, de la m canique ventilatoireEffets d l t res de la KR, expression clinique Non am lioration avec persistance des signes cliniques initiaux Signes d insuffisance respiratoire sub-aigu Polypn e tachypn e Majoration excessive de la dyspn e Cyanose - d saturation (SaO2) Tirage des muscles inspirateurs Signes cardio-vasculaires Tachycardie Modification tensionnelle (chute) Fractures de cotesRR ff rences bibliographiquesrences bibliographiques Physiologie Physiopathologie West JB.