La radioprotezione del paziente: dosi a confronto L

1 P radiologia Giancarlo Zonca*. La radioprotezione del paziente : Emanuele Pignoli*. Cesare Benetti**. dosi a confronto Luigi Paglia**. * Fondazione IRCCS, Istituto Nazionale Tumori, Milano ** Istituto Stomatologico Italiano - Milano, L. Responsabile del Reparto di Radiologia ** Istituto Stomatologico Italiano - Milano, Responsabile del Reparto di Odontoiatria Infantile La legislazione vigente in materia di comma 2 (esposizione di pazienti nell'ambito preliminarmente prima di essere generalmente protezione sanitaria delle persone della rispettiva diagnosi o trattamento adottate;. contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti medico ), devono mostrare di essere b) i tipi di pratiche esistenti che comportano connesse a esposizioni mediche riassunta sufficientemente efficaci mediante la valutazione esposizioni mediche possono essere riveduti nel D.

2 Lgs. 187/001. dei potenziali vantaggi diagnostici o terapeutici ogniqualvolta vengano acquisite prove I principi di giustificazione e di ottimizzazione complessivi da esse prodotti, inclusi i benefici nuove e rilevanti circa la loro efficacia o le loro delle esposizioni mediche contemplati nel diretti per la salute della persona e della conseguenze;. D. Lgs. 187/00 sono i riferimenti da tenere collettivit , rispetto al danno alla persona che c) il processo di giustificazione preliminare e di sempre presenti nel processo decisionale l'esposizione potrebbe causare, tenendo conto revisione delle pratiche deve svolgersi nell'ambito di richiedere/effettuare esami radiologici dell'efficacia, dei vantaggi e dei rischi di tecniche dell'attivit professionale specialistica tenendo o di acquisire/modificare apparecchiature alternative disponibili, che si propongono lo conto dei risultati della ricerca scientifica.

3 Radiologiche. Si sottolineano i punti di stesso obiettivo, ma che non comportano 3. Il Ministero della sanit pu vietare, sentito il seguito riportati. un'esposizione, ovvero comportano una minore Consiglio superiore di sanit , tipi di esposizioni esposizione alle radiazioni ionizzanti. mediche non giustificati. Principio di giustificazione (art. 3 D. Lgs. 187/00) In particolare: 4. Tutte le esposizioni mediche individuali devono 1. vietata l'esposizione non giustificata. a) tutti i nuovi tipi di pratiche che comportano essere giustificate preliminarmente, tenendo 2. Le esposizioni mediche di cui all'articolo 1, esposizioni mediche devono essere giustificate conto degli obiettivi specifici dell'esposizione e Riassunto Summary Il principio di giustificazione e il principio di ottimizzazione delle dosi dovute a Patient doses in dental radiology esposizioni mediche alle radiazioni ionizzanti, dettagliate rispettivamente negli artt.

4 D. Lgs. 187/2000 gives to the dental specialist the clinical responsability about medical 3 e 4 del D. Lgs. 187/2000, conferiscono al medico specialista la responsabilit clinica exposure of individuals. The justification of exposure to ionising radiations and the riguardo alle esposizioni mediche individuali e l'obbligo, fissato l'obiettivo perseguito, optimisation of given doses must always be taken into account. The present work gives di scegliere l'esame radiodiagnostico con minor dose al paziente . Il presente lavoro to the dentist the dosimetric know how needed to evaluate the numeric values of patient fornisce allo specialista in odontostomatologia la terminologia dosimetrica necessaria doses arising from the radiological examinations. First are considered the adsorbed doses per interpretare le valutazioni delle dosi dovute agli esami radiologici.

5 Viene dapprima in traditional oral and maxillofacial radiology: intraoral and panoramic radiography using presa in considerazione l'esposizione in radiologia odontoiatrica tradizionale: esami film as image receptor. Panoramic radiography gives less dose to the patient when several radiografici intraorali e ortopantomografie che utilizzano il film come supporto intraoral radiographies must be done to evaluate the clinical case. Digital radiography dell'immagine. Si sottolinea come l'ortopantomografia sia da preferire, dal lato replaces film-based image with a digital image consisting of a two dimensional array of dosimetrico, quando si debbano eseguire pi radiografie intraorali per la valutazione pixels; receptors used are photostimulable storage phosphor plates or charge-coupled del quadro clinico.

6 Viene poi considerata, per gli esami radiografici sopraelencati, devices. The high radiation sensitivity of digital detectors combined with the possibility of l'esposizione che utilizza sistemi digitali di rilevazione dell'immagine: fosfori image elaboration can give arise to a dose reduction greater than a factor of two, but due fotostimolabili e CCD. La sensibilit alla radiazione X dei detettori digitali, unitamente to the wide dynamic range of digital detectors acceptable images may be acquired at high alla possibilit di elaborazione dell'immagine, pu dar luogo a una riduzione della dose levels and overexposures may not be detected. Overexposures can be minimized dose al paziente maggiore del 50% paragonata ai sistemi tradizionali a film. Va with training programs and quality control, including patient dose evaluations.

7 Per sottolineato che tale riduzione di dose possibile solo attuando un rigoroso Implantology requires detailed information about bone structures that are commonly controllo di qualit ; viceversa, pi facile lavorare con sovraesposizioni in quanto i derived from computed tomography examinations: cone beam CT reduces the dose to the sistemi digitali hanno un'ampia latitudine di lavoro. Sempre di pi , l'implantologia patient also of a factor of ten in comparison to multisliced helical CT used with a standard richiede dettagliate immagini TAC: le TAC volumetriche a fascio conico consentono un head protocol. risparmio di dose anche di un fattore 10 rispetto alle TAC spirali multistrato utilizzate con protocollo testa standard. z PAROLE CHIAVE: radioprotezione del paziente , dose d'ingresso, dose efficace, z KEY WORDS: patient protection, entrance dose, effective dose, CT dose, dose TAC, radiografia intraorale, panoramica dentale, TAC cone beam, TAC spirale.

8 Intraoral radiography, panoramic radiography, cone beam CT, spiral CT. 62. ildentistamoderno marzo 2008. TABELLA 1 LIVELLI DIAGNOSTICI DI RIFERIMENTO DI TELERADIOGRAFIE. Considerazioni cliniche e AL CRANIO. radiodiagnostiche compito del clinico, quindi, ridurre e Esame Dose d'ingresso (mGy). ottimizzare la dose al paziente graduando cranio AP 5,0. la complessit degli esami radiografici in paziente adulto cranio PA 5,0. base alla situazione clinica e alle prospettive cranio Lat 3,0. terapeutiche di ogni singolo paziente . A. cranio PA/AP 1,5. paziente pediatrico (5 anni) scopo esemplificativo, si riportano le seguenti cranio Lat 1,0. osservazioni cliniche. delle caratteristiche della persona interessata. Se Attualmente, il summenzionato D. Lgs. elen- un tipo di pratica che comporta un'esposizione ca gli LDR in tabella A dell'allegato II di cui si Caso 1.

9 Medica non giustificata in generale, pu riporta in tabella 1 un estratto per la sfera di L'atrofia ossea, valutabile con Opt essere giustificata invece per il singolo individuo interesse odontoiatrico. (figura 1), consente di prospettare il in circostanze da valutare caso per caso. Per la tomografia computerizzata alla testa trattamento implantare all'arcata superiore 5. Il prescrivente e lo specialista, per evitare di un paziente adulto viene fissato solo previo intervento di innesto osseo, esposizioni non necessarie, si avvalgono un indice di dose tomografica pesato pari a inferiormente l'altezza ossea sufficiente a delle informazioni acquisite o si assicurano di 60 mGy e un prodotto dose-lunghezza pari livello interforaminale. non essere in grado di procurarsi precedenti a mGy cm.

10 L'Opt sufficiente per una prima diagnosi. informazioni diagnostiche o documentazione In particolare, i commi 1) e 3) dell'art. L'atrofia ossea dell'arcata superiore medica pertinenti alla prevista esposizione. 9 del D. Lgs. 187/00 richiedono che consente di escludere il trattamento omissis vengano effettuate periodiche valutazioni implantare qualora non si voglia ricorrere dosimetriche per le esposizioni mediche a innesti di osso, solo in tal caso la TC. Principio di ottimizzazione (art. 4 D. Lgs. che riguardano i bambini e per le pu essere richiesta dal chirurgo come 187/00) procedure diagnostiche comportanti alte guida all'intervento. 1. Tutte le dosi dovute a esposizioni medi- dosi per il paziente quali la tomografia Inferiormente, l'altezza ossea sufficiente che per scopi radiologici di cui all'articolo computerizzata.