La technique d’embrochage multiplanaire par voie mini ...

1 La technique d embrochage multiplanaire par voie mini-invasive percutan dans le traitement des fractures comminutives instables de l extr mit distale du radius RAZAFIMBAHOAKA Fran ois ( ),RAVELO Philippe ( ),PAILHE R gis( ),LEGER Marc( ) Centre Hospitalier 32008 Auch FRANCE Mailto: INTRODUCTION Les diff rentes techniques de r duction et de stabilisation des fractures du poignet sont multiples. Le but du traitement est d obtenir la r duction de la fracture ,une meilleure contention afin de diminuer le taux de d placement secondaire.

2 L ost osynth se par plaque verrouill e a permis de diminuer de mani re significative les cals vicieux et les d placements secondaires surtout chez la patiente ost oporotique mais avec les inconv nients de l ost osynth se foyer ouvert . La combinaison des techniques d embrochage de type intra-focal et de type classique , multiplanaire permet d am liorer la qualit de la r duction tout en gardant les avantages de l ost osynth se foyer ferm . technique Bases Cette technique originale repose sur des bases biom caniques Une broche a ses propri t s m caniques : lasticit , effet m moire , plasticit , mobilit autour de son axe , limite en inflexion, selon l alliage m tallique.

3 A partir d un point fixe A et un point B ,l embrochage classique permet une inflexion. Le point de contact X se d place vers Y. Quand la broche se plaque sur Y au niveau de l endoste , la limite de d placement est atteinte. L lasticit de la broche entre Y et B permet encore un d placement. Sur un embrochage intra-focal : il existe trois ponts fixes A,B,C. L effet lastique de l inflexion de la broche , qui est proportionnelle au bras de levier(Moment de couple de force : M=Force X distance )est fortement r duite par la distance B-C.

4 Le montage devient plus stable avec plusieurs embrochages intrafocaux multiplanaires combin s un embrochage trans-stylo-radial. technique : R alisation premi re d embrochage intrafocal selon la technique de Kapandji. En cas de fracture par extension il faut toujours commencer par la broche post ro-m dial, ensuite en fonction du d placement l embrochage post ro-lat ral, puis, lat rale , ant rieure(entre : long supinateur et grand palmaire) et trans-styloradial. Immobilisation pl tr e ou attelle de 4 semaines. Cas 1 : femme de 59 ans Fracture par extension sus et interarticulaire Pr -op ratoire Post-op ratoire imm diat Consolidation : R tablissement de la ligne gl no dienne de face et de profil et de l index radio-ulnaire distal R sultats et cicatrices Cas 2.

5 Homme de 70 ans R sultats Conclusion : L embrochage multiplanaire percutan est une int ressante alternative th rapeutique des fractures sus et inter-articulaires instables du radius distal. La technique pr sente tous les avantages du foyer ferm ,est , cologique , conomique et r alisable dans les pays en voie de d veloppement. Elle d veloppe la vision 3D du chirurgien. Bibliographie : KAPANDJI - L'embrochage intrafocal des fractures de l 'extremit inf rieure du radius.

6 - Ann Chir Main, 1987, 6 ; 1 : 57-63