Le rein - ifsi-ifas-saverne

1 LE REIN ANATOMIE FONCTIONNELLEChez l homme adulte, chaque rein p se environ 150 g. Le rein comporte 2 r gions bien distinctes : le cortex o se trouvent tous les glom rules et la m dullaire dont l extr mit interne ou papille se projette dans la cavit excr trice (petit calice). L urine sort du tube collecteur et s coule dans les!calices, le bassinet puis l uret re. Les 2 uret res s abouchent dans la vessie apr s un trajet sous muqueux qui assure un dispositif anti-reflux.!L anatomieLe n phron est l unit fonctionnelle du rein . Chaque rein comprend environ million de n phron par rein avec des variations importantes million qui sont d termin s g n tiquement et qui pourraient expliquer la susceptibilit certaines maladies r nales.!!Chaque n phron comporte un glom rule et sa capsule et le tubule attenant.!!Le tubule est form successivement d un tube proximal, une anse de Henle, un tube distal et un tube collecteur.

2 L ultrafiltrat d origine glom rulaire est ensuite modifi le long de son parcours unit fonctionnelle : le n phronLe rein est un organe tr s richement vascularis qui re oit environ 1/4 du d bit cardiaque. L art re r nale principale se divise en art res lobaires. Apr s avoir p n tr le parenchyme r nal, ces art res donnent les art res interlobaires qui se dirigent radialement vers le cortex pour former les art res arqu es situ es la base de la m dullaire. Les art res intra-lobulaires se branchent angle droit sur les vaisseaux arqu s pour traverser le cortex jusqu sa p riph rie. Ce faisant, elles donnent naissance aux art rioles aff rentes, chacune d entre elles se terminant par un fin r seau capillaire, appel glom vascularisationChaque glom rule est donc aliment par une seule art riole aff rente et drain par une art riole eff rente qui se ramifie en nombreux capillaires p ritubulaires qui entourent les segments tubulaires du cortex.

3 Les vasa recta (ou vaisseaux m dullaires) qui traversent la m dullaire sont des capillaires qui proviennent des art rioles eff rentes des glom rules!juxtam dullaires, c est- -dire situ s dans la partie la plus profonde du rein Principales fonctions du reinLe rein joue un r le central dans le maintien du volume et de la composition ionique des fluides de l organisme (hom ostasie). Les modifications importantes de d bit des urines et de leur composition traduisent les capacit s du rein s adapter une situation physiologique ou pathologique donn e. C est ainsi qu il n y a pas de d bit ou de composition normale ou fixe de l urine. Ceux-ci doivent tre interpr t s en fonction du contexte clinique.!!Le rein est la voie principale d excr tion des d chets m taboliques, non volatils, certains d entre eux tant potentiellement toxiques. C est le cas par exemple pour l ur e, l acide urique, la cr atinine, l acide oxalique.

4 Le rein limine un grand nombre de produits chimiques exog nes (toxines, m dicaments) et leurs m tabolites. Le rein participe galement au catabolisme des prot ines de petit poids mol culaire et l interconversion m tabolique qui r gule la composition des fluides biologiques. Enfin, le rein participe aux fonctions endocrines de l organisme,. Le rein est le site de production de nombreuses hormones. Le rein est aussi la cible et l effecteur endocrine d hormones fabriqu es dans l organisme ou dans le rein lui-m exocrine du rein !Le rein assure le maintien des volumes des fluides de l organisme (eau et compartiment hydriques). Le rein assure le maintien du bilan (quantit ) et de la composition (concentration) ionique d un grand nombre d ions mono- ou divalents Na, K, Ca, Cette fonction, dite hom ostasique, est assur e par la filtration glom rulaire et les modifications tubulaires, celles-ci tant r gul es.

5 !!!Le rein assure l excr tion des d chets m taboliques terminaux endog nes, tels que l ur e, la cr atinine, l acide urique et l oxalate Le rein assure aussi l limination des toxines et m dicaments. Le m canisme d limination varie selon la substance consid r e : filtration glom rulaire et modifications endocrine du reinLe rein repr sente un v ritable organe endocrine capable de synth se et de s cr tion d un grand nombre d hormones et de m diateurs autaco des.! !Le rein assure un r le important dans la r gulation endocrine du volume extracellulaire et de la pression art rielle. La r nine est une hormone exclusivement synth tis e dans le rein ; elle est responsable de l tape limitante de l activation du syst me r nine-angiotensines-aldost rone!aboutissant la production d un vasoconstricteur puissant l angiotensine II, celle-ci tant galement la stimuline principale de l aldost rone, hormone impliqu e dans la r tention du sel et l excr tion du potassium.

6 Les prostaglandines r nales jouent un r le important dans l adaptation de la microcirculation r nale en cas d hypovol mie et dans l excr tion r nale du rein assure la synth se et la lib ration de l rythropo tine. L rythropo tine est la principale hormone stimulant la production m dullaire des rythrocytes et r gulant la masse globulaire. La carence relative en EPO explique l an mie de l insuffisance r nale chronique.!!Le rein assure galement la r gulation hormonale du m tabolisme min ral en assurant la formation de calcitriol (1a-25 dihydroxychol calcif rol); la 1a hydroxylase est une enzyme pr sente exclusivement au niveau des cellules tubulaires proximales qui assure la production de l hormone active partir du 25-OH-vit D3.!!Le rein joue un r le tr s important dans le catabolisme des prot ines de petit poids mol culaire, en particulier des hormones polypeptidiques. Ces prot ines de petit PM (< 40 KD) sont librement filtr es par le glom rule, r absorb es plus de 99% et catabolis es dans le tube proximal.

7 Cette importante fonction tubulaire permet d une part de limiter la perte urinaire de nutriments azot s et d autre part de r guler efficacement la concentration plasmatique de ces prot ines et hormones polypeptidiques. !!Enfin, le rein intervient dans un certain nombre d interconversions m taboliques, comme la n oglucog n se, le m tabolisme !!Le rein assure enfin la synth se de facteurs de croissance agissant selon!un mode autocrine ou paracrine : l Insulin-like Growth Factor 1 (IFG1) est!un peptide qui intervient dans le processus d hypertrophie r nale apr s!n phrectomie unilat rale ou au cours du diab te. L Epidermal Growth!Factor (EGF) intervient notamment dans les phases de r paration apr s!une n crose tubulaire aigu .!EN R SUM LES FONCTIONS DU REINE xocrine : -production d urines! - limination des d chetsEndocrine : -s cr tion de r nine! -s cr tion d EPO!

8 !!! -transformation de la vitamine D dans sa forme active!!!! -catabolisme des prot ines de petit poids mol culairemaintien de la constance du niveau int rieur=hom ostasie!!!!!- quilibre hydrique!!!!!- quilibre hydro lectrolytique!!!!!- quilibre acido-basique!! !