les reins - UCA

1 LES reins . Pr. Z. DAHAMI EL AMRANI DR. BIBORCHI HOUSSAM. Plan : I. INTRODUCTION. II. ANATOMIE DESCRIPTIVE. III. LES RAPPORTS TOPOGRAPHIQUES DES reins . IV. LES MOYENS DE FIXITE du rein ET LA LOGE RENALE. V. LES CALICES ET LE BASSINET. VI. VASCULARISATION, INNERVATION ET DRAINGE LYMPHATIQUE. VII. CONCLUSION. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens I. INTRODUCTION : Les organes urinaires ont plusieurs fonctions dont la production et l' limination de l'urine m lang e avec de l'eau et des substances de d gradation nuisibles pr venant en majeur partie du m tabolisme Ainsi que la r gulation du hydro lectrolytique et acido-basique. Le rein exerce galement des fonctions endocrines intervenant dans la r gulation de la pression art rielle et dans l'h matopo se. La formation de l'urine se fait en deux phases : D'abord se forme l'ultrafiltrat du plasma sanguin, l'urine primaire (150 litres par jours), Ensuite certaines substances sont r absorb es et formation de l'urine secondaire.

2 L'urine est vacu e par les organes excr to-urinaires : bassinet, uret re, vessie et ur tre. Le rein est un organe thoraco-abdominal Situ s dans l'espace retro p riton al, les reins occupent la r gion lombaire de part et d'autre du rachis dorsal, S' tend de D11 jusqu' L3. Dans 60 / des cas le rien droit est plus bas situe que le rein gauche. Les reins ont la forme d'un haricot, grand axe orient de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arri re. Le rein est fix par un sac apon vrotique et entour par une capsule adipeuse qui enveloppe aussi la glande surr nale situ e au niveau du pole sup rieur du rein et qui forme la loge r nale. Entre en rapport avec plusieurs oranges de la cavit retro p riton ale, les muscles de la r gion lombaire, le diaphragme. Sa vascularisation est assur e par le p dicule r nal. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens II. Anatomie descriptive : A. Situation : Le rein est un organe thoraco-abdominal.

3 Les 2 reins , grossi rement sym triques, Situ s dans les parties hautes et lat rales de l'espace retro p riton al, de part et d'autre de la colonne vert brale. Les 2 reins sont palpables l'examen clinique. Lat ralement par rapport aux processus transverses des 11eme et 12eme vert bres thoracique, et des premi re et deuxi me vert bres lombaires (L1et L2). L'extr mit sup rieure du rein droit atteint le bord inferieur de la 11e cote, l'extr mit inferieure tant au niveau de la partie moyenne de la 3e vert bre lombaire ;. Le rein gauche est un peu plus bas situ que le rein droit ;. Ils sont orient s selon un grand axe orient de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arri re. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens Anatomie de L'appareil urinaire : les riens B. Configuration ext rieure du rein : Les reins sont appliqu s sur la paroi abdominale post rieure en arri re du p ritoine, de part et d'autre de la colonne vert brale.

4 Il est d'usage de comparer la forme du rien une graine d'haricot, plus au moins allong e, plus au moins arrondie selon l'esp ce y consid r . Le rein pr sente ext rieurement : Deux faces (ant rieure et post rieure), Deux bords (lat ral convexe et m dial), le bord interne est interrompu en son centre par une forte chancrure d limitant le hile, qui est l'orifice d'une cavit interne, le sinus r nal. Deux p les (sup rieur et inf rieur). Le rein est d'une Couleur rouge sombre et de consistance ferme. Les reins sont allong s de haut en bas, aplatis d'avant en arri re et leur bord concave regarde en dedans. L'axe longitudinal de chaque rein est un peu inclin de haut en bas et de dedans en dehors, de telle sorte que les deux p les sup rieurs sont cart s l'un de l'autre de six centim tres et les deux p les inferieurs de douze centim tres. Leur face ant rieure regarde en avant et en dehors, leur face post rieure regarde en arri re et en dedans.

5 Anatomie de L'appareil urinaire : les riens Le rein mesure : o Longueur de 12 cm o Largeur de 6cm o Epaisseur de 3 cm o Poids de 125 170g chez l'homme et de 115 . 150g chez la femme. Le volume du rein est en rapport avec ses obligations fonctionnelles. Le rein est recouvert d'une capsule fibreuse qui, lorsque l'organe est sain, se laisse facilement d tacher. S' tale Sur une hauteur de quatre vert bres (les deux derni res dorsales et les deux premi res lombaires) le rein droit descend plus bas que le rein gauche. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens C. Configuration int rieure du rein : Le rein est constitu d'un parenchyme r nal, entour d'une capsule fibreuse et m nageant 1 cavit ou sinus qui contient les vaisseaux et les voies excr trices. 1. La capsule r nale : Enveloppe fibreuse et r sistante Se clive sur le parenchyme r nal. Se r fl chit pour tapisser les parois du sinus 2. Le parenchyme r nal : Sur une coupe transversale du rein , on lui d crit deux zones : a.

6 La m dullaire r nale : Centrale, couleur rouge fonc . Form e par les pyramides de Malpighi sous forme de stries . sommet interne. A leur sommet s'ouvre la papille qui correspond l'extr mit des calices. Leur base constitue les pyramides de Ferrin. b. Le cortex r nal : Externe, granuleux et de couleur brun tre, Large de 1cm, se place imm diatement sous la capsule fibreuse. Occupe aussi les zones comprises entre les pyramides de Ferrin. Il s'insinue entre les pyramides de Malpighi vers le sinus formant les colonnes de Bertin. Note clinique : L' paisseur de la corticale constitue une bonne valeur anatomique de la fonction du rein . Anatomie de L'appareil urinaire : les riens Anatomie de L'appareil urinaire : les riens 3. Le sinus r nal : Les parois du sinus r nal correspondent la surface int rieure du rein . Profond de 3cm et s'ouvre au niveau du hile Le sinus renferme : Le p dicule r nal. Les vaisseaux lymphatiques Le canal excr teur, le bassinet, la jonction py lo ur t rale.

7 Un lobe r nal est le territoire form par l'ensemble des tubes collecteurs et des n phrons qui leur sont tributaires, qui confluent dans une papille. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens 4. Le n phron : Constitue la structure principale de la pyramide de Malpighi. N phron est l'unit fonctionnelle du rein . D di la filtration du sang et la cr ation d'urine. a. Structure du n phron : Le corpuscule r nal : Est constitu du glom rule (r seau de capillaire) entour par la capsule de Bowman. Permet de filtrer les liquides et les solut s du plasma provenant du sang dans la capsule glom rulaire. Formation de l'urine primaire. Le tubule r nal : Poss de 4 segments : Tube contourn proximal L'anse de Henl avec sa portion ascendante et descendante. Tube contourn distal Tube collecteur Permet surtout la r absorption des l ments hydro lectrolytiques Formation de l'urine secondaire d finitive. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens De : KAMINA.

8 Anatomie clinique Anatomie de L'appareil urinaire : les riens III. Les rapports topographiques du rein : A. Les rapports post rieurs des reins : Les rapports post rieurs des reins sont les m mes droite et . gauche. Ils se forment par l'interm diaire de la loge r nale. Le rein repose en haut sur le diaphragme, en bas sur le muscle carr des lombes. On peut lui distinguer deux tages : diaphragmatique et lombaire. 1) Dans l' tage diaphragmatique : La face post rieure du rein est en rapport avec : Le diaphragme qui s'attache au ligament cintr et par l'interm diaire de ce muscle (le diaphragme). Le cul de sac inf rieur de la pl vre ou sinus costo- diaphragmatique. Les onzi mes et deuxi mes c tes. Le dernier espace intercostal. 2) Dans sa portion lombaire : La face post rieure du rein est en rapport avec : Muscle ilio-psoas. Muscle carr des lombes. Apon vrose du muscle transverse 12em nerf intercostal. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens Anatomie de L'appareil urinaire : les riens B.

9 Les rapports ant rieurs des reins : La face ant rieure des reins est en grande partie recouverte par le p ritoine pari tal, et c'est par l'interm diaire de ce feuillet p riton al que le rein se met en rapport avec les organes qui sont diff rents pour le rein droit et pour le rein gauche. 1. La face ant rieure du rein droit est en rapport avec : Dans ces deux tiers sup rieurs, avec la face inferieure du foie ou elle creuse l'empreinte r nale, et la v sicule biliaire. Dans son tiers inf rieur, avec l'angle colique droit. Le colon est s par de la partie inf rieure du rein par un fascia d'accolement : le rev tement p riton al du colon se continue avec le rev tement p riton al du rein . La deuxi me portion du duod num qui repose sur le rein sans interposition de p ritoine. A ce niveau, en effet, le p ritoine pari tal abandonne le rein pour recouvrir la face ant rieure du duod num. La t te du pancr as, qui n'est pas en contact du rein , mais elle recouvre le p dicule r nal droit dont elle est s par e par le fascia de Treitz.

10 Anatomie de L'appareil urinaire : les riens 2. La face ant rieure du rein gauche : Est barr e mi-hauteur par le colon transverse et son m so. En haut avec la queue du pancr as ;. En haut et gauche, avec la rate ;. Dans sa partie moyenne, avec la portion terminale du colon transverse. Au-dessus du colon, la face ant rieure du rein gauche r pond . l'arri re cavit des piploons et par son interm diaire . l'estomac. En haut et en dedans, la surr nale gauche, organe retro p riton ale comme le rein, d borde sur la face ant rieure tout au long du pole sup rieure. Au-dessous du colon transverse, la face ant rieure du rein gauche est rev tue de p ritoine en rapport avec le p ritoine formant le fascia de Toldt gauche. Des anses gr les peuvent venir en contact du rein par l'interm diaire de cette s reuse. Anatomie de L'appareil urinaire : les riens Anatomie de L'appareil urinaire : les riens C. Les rapports des bords et des p les du rein : 1.