LES RESSAUTS DE HANCHE - sofmmoo.org

1 LES RESSAUTS DELES RESSAUTS KOUVALCHOUKJFKJFK* DEFINITION :* DEFINITION :Passage soudain dPassage soudain d une structure une structuretendineuse ou apon vrotique tendineuse ou apon vrotique sur un relief osseuxsur un relief osseux* EXTRA ARTICULAIRE* EXTRA ARTICULAIREA diff rencier des RESSAUTS A diff rencier des RESSAUTS intra articulairesintra articulaires* AUTRES APPELLATIONS :* AUTRES APPELLATIONS :.. CoxaCoxa saltanssaltans.. SnappingSnapping hiphipJFKJFKINDICATIONS THERAPEUTIQUESINDICATIONS THERAPEUTIQUESLE PLUS SOUVENT, LE PLUS SOUVENT, AUCUN TRAITEMENT NAUCUN TRAITEMENT N EST ESTJUSTIFIE JUSTIFIE . Ni m dical. Ni m dical. Ni chirurgical. Ni chirurgicalATTENTION ATTENTION au profil psychologique ( tic, hyst rie)au profil psychologique ( tic, hyst rie)JFKJFKLE RESSAUTLE RESSAUTEXTERNEEXTERNEJFKJFK* * D crit D crit en 1859 paren 1859 parPERRINPERRIN etet MOREL LAVALLEEMOREL LAVALLEE* * IncidenceIncidence : 2,5% des hanches examin es : 2,5% des hanches examin es ( ( MeyerMeyer))* * Age moyenAge moyen : 29 ans: 29 ans* * SexeSexe : 3 femmes / 1 homme: 3 femmes / 1 homme* * D butD but : 1/4 connus depuis l.

2 1/4 connus depuis l enfance enfance1/2 d but progressif1/2 d but progressif1/4 d but brutal (sport)1/4 d but brutal (sport)JFKJFKANATOMOPATHOLOGIEANATOMOPAT HOLOGIE-- Ressaut de la bandelette Ressaut de la bandelette ilioilio--tibialetibiale-- Sur le bord post rieur du grand trochanterSur le bord post rieur du grand trochanterJFKJFKSYMPTOMATOLOGIESYMPTOMAT OLOGIE* Tout se r sume un ressaut externe* Tout se r sume un ressaut externe. audible. audible. visible. visible. palpable. palpableen passant de la position neutreen passant de la position neutre la position la position hanch ehanch e (statue grecque) (statue grecque)* Tr s rarement douloureux* Tr s rarement douloureuxparfois par parfois par hyperutilisationhyperutilisation (bursite)(bursite)JFKJFKJFKJFKP resque jamaisPresque jamaisretrouv enretrouv enmobilisationmobilisationPASSIVEPASSIVE JFKJFKP arfois, une douleur est retrouv eParfois, une douleur est retrouv e-- la palpation : bursite la palpation : bursite-- la contraction r sist e : la contraction r sist e :tendinopathietendinopathie du moyen fessierdu moyen fessierJFKJFKEXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE-- Seul probl me.

3 Seul probl me :Affirmer la responsabilit du ressaut dans laAffirmer la responsabilit du ressaut dans lasymptomatologie douloureusesymptomatologie douloureuse-- TOUJOURSTOUJOURS rechercher d autres causes rechercher d autres causes -- de douleursde douleurs-- de g ne fonctionnellede g ne fonctionnelleEXAMEN CLINIQUE COMPLETEXAMEN CLINIQUE COMPLETEXAMENS RADIOLOGIQUESEXAMENS RADIOLOGIQUESJFKJFKMETHODES THERAPEUTIQUESMETHODES THERAPEUTIQUESEn cas de justification absolue seulementEn cas de justification absolue seulement* Traitement * Traitement m dicalm dical . Infiltration de la bourse s reuse. Infiltration de la bourse s reuse.. EtirementsEtirements du fascia du fascia latalata.

4 Massages transverses profonds. Massages transverses profonds. (prise en charge psychologique). (prise en charge psychologique)* Traitement chirurgical* Traitement chirurgical. D tente de la bandelette . D tente de la bandelette ilioilio -- tibialetibialeJFKJFKP arfoisParfoisbourse s reuse :bourse s reuse :-- paissie paissie-- inflammatoireinflammatoireExcisionExcisi onJFKJFKZ oltanZoltan ::R section elliptiqueR section elliptiqueBr cklBr ckl ::Section obliqueSection obliqueM thodes de d tente de la bandeletteM thodes de d tente de la bandeletteilioilio -- tibialetibialeBrookerBrookerSection en croixSection en croixDiederichDiederichPlastie en ZPlastie en ZJFKJFKM thodes de d tente de la bandeletteM thodes de d tente de la bandeletteilioilio -- tibialetibialeTechnique personnelleTechnique personnelle1/ section en croix1/ section en croix2/ fixation des berges2/ fixation des bergessur le trochantersur le trochanterSeul moyen d viterSeul moyen d viterles r cidives les r cidives JFKJFKLE RESSAUT ANTERIEURLE RESSAUT ANTERIEURPAR LE TENDON DUPAR LE TENDON DUPSOASPSOASJFKJFK* * D crit

5 D crit en 1951 paren 1951 parNUNZIATANUNZIATA et et BLUMENFELDBLUMENFELD* * ClaquementClaquement ::. profond mais ni visible ni palpable. profond mais ni visible ni palpable. au niveau du pli de l. au niveau du pli de l aine aine. pendant la mobilisation ACTIVE. pendant la mobilisation ACTIVE. de la flexion vers l. de la flexion vers l extension extension* * Connu du patientConnu du patient* * Presque toujours indolorePresque toujours indoloreJFKJFKANATOMOPATHOLOGIEANATOMOPA THOLOGIE* * Ressaut de lRessaut de l apon vrose post rieure du apon vrose post rieure du psoas psoas sur l minence sur l minence ilioilio -- pectin epectin e* Autres tiologies possibles :* Autres tiologies possibles.

6 -- au niveau du petit trochanterau niveau du petit trochanter-- les ligaments les ligaments ilioilio -- f moraux surf moraux surla t te f morale (la t te f morale (HouseHouse) ) JFKJFKApon vrose post rieureApon vrose post rieuredu psoasdu psoasRessaut de l apon vroseRessaut de l apon vrosepost rieure sur l minencepost rieure sur l minenceilioilio -- pectin epectin eJFKJFKLe passage du psoas sur le relief du rebordLe passage du psoas sur le relief du rebordant rieur du bassin au niveau de l minenceant rieur du bassin au niveau de l minenceilioilio -- pectin epectin eBassin vuBassin vude profilde profilJFKJFKR essaut en passant de l extension vers la flexionRessaut en passant de l extension vers la flexionEn actifEn actifEN ACTIFEN ACTIFJFKJFKEXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE* Le ressaut est reproduit * Le ressaut est reproduit

7 -- pendant le mouvement ACTIF pendant le mouvement ACTIF -- de la flexion vers l extensionde la flexion vers l extension* Presque jamais retrouv en PASSIF* Presque jamais retrouv en PASSIF(absence de tonus musculaire)(absence de tonus musculaire)* Parfois, reproduction de la douleur* Parfois, reproduction de la douleurpar la r p tition du ressautpar la r p tition du ressautJFKJFKR eproduction duReproduction duressaut enressaut enmobilisationmobilisationACTIVEACTIVEJF KJFKD obbsDobbsParfois mieux retrouv en passant deParfois mieux retrouv en passant de-- la flexion abductionla flexion abduction-- l extension axiale l extension axialeJFKJFKE xceptionnellementExceptionnellementretro uv lors deretrouv lors dela mobilisationla mobilisationPASSIVE :PASSIVE.

8 Absence du tonusabsence du tonusmusculairemusculaireJFKJFKEXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUEMAISMAIS tout le probl me est d affirmer latout le probl me est d affirmer laresponsabilit du ressaut dans laresponsabilit du ressaut dans lasymptomatologie douloureusesymptomatologie douloureuse* Examen complet* Examen complet* A la recherche d* A la recherche d autres tiologies autres tiologiesde douleurs inguinales :de douleurs inguinales :-- articulairesarticulaires-- musculomusculo tendineusestendineuses-- visc ralesvisc ralesJFKJFKEXAMENS COMPLEMENTAIRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1 1 -- Pour liminer dPour liminer d autres pathologies autres pathologies. Radiographies standard. Radiographies standard.

9 Scanner, . Scanner, arthroarthro scannerscanner. Dysplasie de HANCHE , arthroseDysplasie de HANCHE , arthrose-- Corps trangers articulairesCorps trangers articulaires-- L sion du L sion du labrumlabrum-- Replis synoviauxReplis synoviauxJFKJFKC oxarthrose d butanteCoxarthrose d butanteOst ochondromatoseOst ochondromatose corps trangerscorps trangersradio radio -- transparentstransparentsJFKJFKC orps tranger Replis synoviauxCorps tranger Replis synoviauxarticulaire articulairesarticulaire articulairesJFKJFKL sion duL sion dulabrumlabrum ::--rupturerupture--fissurationfissurati on--d sinsertiond sinsertionJFKJFKK yste du Kyste du COMPLEMENTAIRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 2 2 -- Pour prouver le ressautPour prouver le ressaut.

10 BursographieBursographie par opacification de la par opacification de la bourse s reuse en arri re du psoasbourse s reuse en arri re du psoas. Echographie . Echographie . Echographie dynamique . Echographie dynamique MAIS ils ne permettent pas de prouver la MAIS ils ne permettent pas de prouver la responsabilit du ressaut dans laresponsabilit du ressaut dans lasymptomatologie douloureuse symptomatologie douloureuse JFKJFKB ursographieBursographieJFKJFKB ande Bande hyper chog nehyper chog ne verticale lors du ressautverticale lors du ressaut streakstreak artifactartifact ( (N. BureauN. Bureau 2003)2003)Echographie dynamiqueEchographie dynamiqueJFKJFKEXAMENS COMPLEMENTAIRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 3 3 -- Pour prouver la responsabilit du ressautPour prouver la responsabilit du ressaut.