Linee Guida AIOM 2018 NEOPLASIE DEL RETTO E ANO

1 Linee Guida NEOPLASIE DEL RETTO E ANO Edizione 2018 NEOPLASIE DEL RETTO E ANO Linee Guida 2018 2 Coordinatore Carlo Aschele Oncologia Medica ASL 5 Liguria La Spezia Segretaria Scientifica Alessandro Pastorino Oncologia Medica ASL 5 Liguria La Spezia Marco Messina Oncologia Medica Istituto Fondazione Cefal (Pa) Estensori Brunella Barbaro Radiologia - Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma Renato Cannizzaro Gastroenterologia Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Aviano Chiara Carlomagno Oncologia Medica - Azienda Ospedaliero-Universitaria Federico II Napoli Domenico Corsi Oncologia Medica - Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma Maria Antonietta Gambacorta Radioterapia Fondazione Policlinico Universitario A.

2 Gemelli - Roma Federica Grillo Anatomia Patologica - IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, IST- Genova Sara Lonardi Oncologia Medica Istituto Oncologico Veneto IRCCS Padova Gabriele Luppi Oncologia Medica Azienda Ospedaliero-Universitaria -Modena Gianluca Masi Oncologia Medica Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Pisa Salvatore Pucciarelli Chirurgia Universit degli Studi di Padova Padova Angelo Restivo Chirurgia Universit degli Studi di Cagliari Cagliari Francesca Valvo Radioterapia Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica.

3 Fondazione Cnao Pavia Revisori Alfredo Falcone AIOM Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Pisa Giordano Beretta AIOM Humanitas Gavazzeni Bergamo Alberto Zaniboni AIOM Fondazione Istituto Ospedaliero Poliambulanza Brescia Vincenzo Valentini AIRO Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma Claudio Coco SICCR Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma Roberto Fiocca SIAPEC IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, IST- Genova Silvia Magnaldi SIRM AaS 5 Pordenone Andrea Salvetti SIMG SIMG - Grosseto NEOPLASIE DEL RETTO E ANO Linee Guida 2018 3 Come leggere le raccomandazioni * Le raccomandazioni cliniche fondamentali vengono presentate in tabelle e vengono corredate dalla qualit delle evidenze a supporto e dalla forza della raccomandazione La riga d intestazione della tabella arancione.

4 Sia nel caso di applicazione dell intero processo formale del metodo GRADE (v. capitolo specifico), sia nel caso in cui la sola valutazione della qualit delle evidenze sia stata prodotta secondo le dimensioni suggerite dal metodo GRADE. Qualit Globale delle evidenze (1) Raccomandazione (3) Forza della raccomandazione clinica (2) ALTA I pazienti con tumore pN+ oppure sottoposti a intervento resettivo senza adeguata linfoadenectomia (<D2) o anche R1 devono essere sottoposti a radiochemioterapia adiuvante (68,73) Positiva forte (1) Qualit globale delle evidenze.

5 PRECEDE LA RACCOMANDAZIONE Per raccomandazioni prodotte dal 2016, infatti, la tabella delle raccomandazioni si avvicina a quella derivante da tutto il processo formale GRADE (ALTA, MODERATA, BASSA, MOLTO BASSA). (2) LA FORZA DELLA RACCOMANDAZIONE CLINICA La forza della raccomandazione clinica viene graduata in base all importanza clinica, su 4 livelli: Forza della raccomandazione clinica Terminologia Significato Positiva Forte Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx dovrebbe essere preso inconsiderazione come opzione terapeutica di prima intenzione L intervento in esame dovrebbe essere considerato come prima opzione terapeutica (evidenza che i benefici sono prevalenti sui danni) Positiva Debole Nei pazienti con (criteri di selezione)

6 L intervento xxx pu essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione, in alternativa a yyy L intervento in esame pu essere considerato come opzione di prima intenzione, consapevoli dell esistenza di alternative ugualmente proponibili (incertezza riguardo alla prevalenza dei benefici sui danni) Negativa Debole Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx non dovrebbe essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione, in alternativa a yyy L intervento in esame non dovrebbe essere considerato come opzione di prima intenzione.

7 Esso potrebbe comunque essere suscettibile di impiego in casi altamente selezionati e previa completa condivisione con il paziente (incertezza riguardo alla prevalenza dei danni sui benefici) Negativa Forte Nei pazienti con (criteri di selezione) l intervento xxx non deve essere preso inconsiderazione come opzione terapeutica di prima intenzione L intervento in esame non deve essere in alcun caso preso in considerazione (evidenza che i danni sono prevalenti sui benefici) (3) LA RACCOMANDAZIONE CLINICA Deve esprimere l importanza clinica di un intervento/procedura.

8 Dovrebbe essere formulata sulla base del * del quesito (popolazione, intervento, confronto, outcome). In alcuni casi pu contenere delle specifiche per i sottogruppi, indicate con il simbolo . * La descrizione completa della metodologia applicata alle LG AIOM e la modalit di formulazione del quesito clinico sono reperibili sul sito GRADE= Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Le informazioni complete relative al processo GRADE (quando applicato) e le appendici con il flow della selezione dei lavori pertinenti sono riportate alla fine del documento NEOPLASIE DEL RETTO E ANO Linee Guida 2018 4 Indice CARCINOMA DEL RETTO .

9 6 1. Algoritmi diagnostico-terapeutici .. 6 2. Epidemiologia .. 8 3. Eziologia e fattori di 8 4. Sindromi ereditarie .. 9 5. Screening .. 11 6. Presentazione clinica e presa in carico .. 14 7. Gruppo multidisciplinare .. 16 8. Workup diagnostico .. 17 9. Comunicazione con il paziente e consenso informato .. 19 10. Stadiazione clinico-patologica .. 21 Stadiazione clinica .. 21 Stadiazione locale .. 22 Stadiazione sistemica .. 23 Timing della rivalutazione dopo trattamento neoadiuvante .. 24 Stadiazione anatomo-patologica .. 25 11. Classificazioni e biologia molecolare.

10 30 12. Trattamento per stadio .. 33 Stadio I .. 33 Stadio II-III operabile (cT3-4 e/o N1-2) .. 37 Stadio II-III non operabile .. 58 Stent endoscopici .. 65 Recidiva locale .. 66 Sidedness .. 69 Malattia metastatica sincrona .. 70 Malattia metastatica metacrona .. 76 13. Follow-Up e survivorship .. 76 Follow-Up strumentale .. 77 Follow-Up endoscopico .. 80 Survivorship .. 81 14. Raccomandazioni prodotte con metodologia GRADE.. 83 15. Bibliografia .. 93 CARCINOMA DELL ANO .. 112 1. Algoritmi carcinoma dell ano .. 112 .. 115 3. Eziologia e fattori di 115 Infezione da Human Papilomavirus (HPV).