LINEE GUIDA I.N.P.S. PER L’ACCERTAMENTO DEGLI STATI ...

1 1 LINEE GUIDA PER L ACCERTAMENTO DEGLI STATI INVALIDANTI 2 Sommario CRITERI E MODALIT DI APPLICAZIONE .. 7 APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO .. 9 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 9 Funzione di pompa .. 9 Riserva coronarica .. 11 Funzione valvolare .. 12 Ritmo cardiaco .. 17 Cardiopatie 18 Trapianto cardiaco .. 20 Pericarditi .. 21 Ipertensione arteriosa .. 22 Aneurismi dell aorta .. 23 Arteriopatie ostruttive periferiche .. 24 Flebopatie .. 25 Tabella delle percentuali di invalidit .. 26 APPARATO RESPIRATORIO .. 31 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 31 Tabella delle percentuali di invalidit .. 32 APPARATO DIGERENTE .. 34 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 34 Patologia gastro-enterica .. 34 Epatopatie croniche .. 34 Tabella delle percentuali di invalidit .. 36 APPARATO URINARIO.

2 39 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 39 Tabella delle percentuali di invalidit .. 41 APPARATO ENDOCRINO .. 44 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 44 Diabete 44 Ipoglicemie .. 46 Distiroidismi .. 46 Acromegalia .. 47 Obesita .. 47 Insufficienza Corticosurrenale .. 47 Tabella delle percentuali di invalidit .. 48 3 APPARATO OSTEOARTICOLARE E 53 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 53 Tabella delle percentuali di invalidit .. 54 Cranio Gabbia toracica .. 54 Arto superiore .. 54 Bacino - Rachide .. 57 Arto inferiore .. 58 APPARATO NEUROLOGICO .. 60 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 60 Sclerosi Multipla .. 60 Demenza .. 63 Malattie Muscolari .. 65 Malattie del SNC con compromissione della forza .. 65 Malattia di Parkinson .. 66 Epilessia .. 66 Afasia .. 67 Atassie.

3 68 Spina Bifida: .. 69 Tabella delle percentuali di invalidit .. 70 APPARATO PSICHICO .. 74 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 74 Documentazione clinica idonea per la valutazione dei disturbi psichici .. 74 Psicosi .. 75 Psicosi schizofreniche .. 75 Psicosi Affettive .. 82 Disturbi nevrotici ed altri disturbi psichici .. 87 Disturbi del comportamento alimentare .. 87 Disturbi di personalita .. 88 Disturbi psichici non psicotici da danno cerebrale .. 88 Ritardo Mentale .. 89 Tabella delle percentuali di invalidit .. 90 APPARATO UDITIVO E VESTIBOLARE .. 93 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 93 Apparato Uditivo .. 93 Ipoacusie .. 93 Tabella dei Deficit Uditivi - Punteggio % di Invalidit .. 94 4 Sordo ed indennit di comunicazione .. 95 Apparato Vestibolare .. 95 Tabella delle percentuali di invalidit.

4 96 APPARATO VISIVO .. 97 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 97 Metodologia generale per l accertamento delle minorazioni visive .. 97 Metodologia accertativa nel bambino .. 98 Menomazioni della visione centrale (acuit visiva visus) .. 98 Valutazione della disabilit visiva centrale (Tabella A) .. 99 Menomazioni della visione periferica (campo visivo) .. 99 Criteri e metodi per quantificazione danno perimetrico .. 99 Valutazione della disabilit visiva periferica (tabella B) .. 100 Aspetti problematici connessi alle tecniche di accertamento della menomazione visiva centrale e periferica .. 100 Valutazione congiunta deficit visione centrale e periferica .. 100 Valutazione congiunta deficit visione centrale e periferica nel monocolo .. 100 Tabella delle percentuali di invalidit .. 101 APPARATO FISIOGNOMICO .. 105 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali.

5 105 Tabella delle percentuali di invalidit .. 105 APPARATO STOMATOGNATICO .. 106 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 106 Tabella delle percentuali di invalidit .. 106 APPARATO FONATORIO .. 107 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 107 Tabella delle percentuali di invalidit .. 107 APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE .. 108 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 108 Tabella delle percentuali di invalidit .. 109 APPARATO RIPRODUTTIVO MASCHILE .. 110 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 110 Tabella delle percentuali di invalidit .. 110 PATOLOGIA CONGENITA O 111 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 111 Tabella delle percentuali di invalidit .. 113 5 MALATTIE RARE .. 115 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 115 Tabella delle percentuali di invalidit.

6 117 PATOLOGIA NEOPLASTICA .. 120 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 120 Tumori solidi .. 120 Neoplasie del sistema emolinfopoietico .. 121 Chemioterapia e indennit di accompagnamento .. 122 Criteri per la programmazione delle revisioni .. 122 Tabella delle percentuali di invalidit .. 123 MALATTIE REUMATICHE .. 134 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 134 Documentazione clinica per le Reumoartropatie infiammatorie .. 134 Artrite reumatoide e Malattia di still (Artrite reumatoide giovanile) .. 134 Spondilite anchilosante .. 135 Documentazione clinica per le connettiviti e vasculiti .. 135 Documentazione clinica per le reumoartropatie degenerative .. 135 Artrosi .. 135 Indicazioni sulla valutazione funzionale .. 136 Classi funzionali per le artropatie infiammatorie .. 136 Classi funzionali per le connettiviti e le vasculiti.

7 137 Classi funzionali per le reumoartropatie degenerative: .. 137 Tabella delle percentuali di invalidit .. 138 PATOLOGIE EMATOLOGICHE NON NEOPLASTICHE .. 140 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 140 Sindrome da Immunodeficienza Acquisita (AIDS).. 140 Tabella delle percentuali di invalidit .. 142 PATOLOGIA DERMATOLOGICA .. 145 Criteri per la valutazione dei deficit funzionali .. 145 Malattie Bollose .. 145 Psoriasi .. 146 Dermatiti da contatto .. 146 Tabella delle percentuali di invalidit .. 147 6 La nuova tabella fa riferimento, secondo i criteri della normativa vigente, all incidenza delle infermit sulla capacit lavorativa esprimendo il pregiudizio percentuale che su di essa comporta ciascuna menomazione anatomo-funzionale. La tabella prevede sia infermit cui attribuita una percentuale "fissa", sia infermit per le quali l invalidit riferita a una o pi fasce successive di dieci punti percentuali, individuate secondo classi funzionali definite in base a criteri di evidenza clinica.

8 Per alcune infermit sistemiche o con possibili complicanze a carico di molteplici organi e apparati, che mal si prestano ad una esauriente distinzione in classi funzionali, si scelto di accorpare pi fasce di invalidit in una sola voce tabellare, indicando un range superiore ai 10 punti percentuali e specificando criteri e modalit di valutazione in rapporto a natura e gravit delle complicanze. Per le infermit non tabellate si procede alla valutazione del danno in via analogica indiretta, o per equivalenza, con riferimento ad infermit analoghe tabellate e di pari gravit . La struttura tabellare proposta, prevedendo per una medesima infermit fasce successive di invalidit correlate a crescente compromissione funzionale, esclude, di regola, il ricorso a valutazioni con criterio analogico proporzionale, riservato alle infermit che risultino tabellate ma con diversa gravit.

9 1) Il danno funzionale permanente riferito alla capacit lavorativa generica (art. 1, comma 3 ed art. 2 comma 2 23 novembre 1988, n. 509). Una variazione in pi , comunque non superiore a cinque punti percentuali, possibile solo nel caso in cui l infermit , tenuto conto della formazione tecnico-professionale del soggetto, incida significativamente sulla sua capacit lavorativa specifica e in occupazioni confacenti alle sue attitudini. Analoga variazione ma di segno opposto, fino ad un massimo di 5 punti percentuali in meno, pu essere per contro effettuata nel caso in cui l infermit risulti non avere incidenza sulla capacit lavorativa, specifica o attitudinale. Tali variazioni percentuali non possono ovviamente prescindere dall espletamento di un accurata anamnesi lavorativa ed attitudinale.

10 2) Nel caso di infermit unica la percentuale dell invalidit permanente viene espressa utilizzando: a) la percentuale fissa di invalidit , quando l'infermit corrisponde, per natura e gravit , esattamente alla voce tabellare (colonna "fisso"); b) una misura percentuale compresa tra i valori estremi ( min max ) indicati per le infermit tabellate in unica fascia; c) una misura percentuale di invalidit compresa tra i valori estremi ( min max ) della fascia corrispondente alla specifica classe quando per l infermit siano previste pi classi funzionali; d) con ricorso al criterio analogico con riferimento a minorazioni analoghe o di analoga gravit se l'infermit non risulta elencata in tabella. 3) Nel caso di infermit plurime, i criteri per giungere alla valutazione finale sono i seguenti: sono calcolate dapprima le percentuali relative alle singole infermit secondo i criteri individuati al punto 2 e tenendo conto delle eventuali variazioni di cui al punto 1; di seguito tali percentuali sono integrate con criteri diversi a seconda che le menomazioni dovute alle infermit riscontrate, tabellate e/o non tabellate, risultino tra loro in concorso funzionale (menomazioni che interessano lo stesso arto, organo, apparato o sistema organo-funzionale, ovvero che incidono su organi od apparati strettamente sinergici) ovvero semplicemente coesistenti (allorch sono interessati organi ed apparati funzionalmente distinti tra loro).