Manual breve para la práctica clínica en …

1 Edici n 2015 EMERGENCIA OBST TRICAM anual breve para la pr ctica cl nica enRecomendaciones para la prevenci n,diagn stico y tratamiento de la Hemorragia post-partoHipertensi n en el embarazoSepsis puerperal Sepsis post-aborto5 Manual breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst tricaAUTORidAdES nAciOnALESP residenta de la naci nDra. Cristina Fern ndez de KirchnerMinistro de Salud de la naci nDr. Juan Luis ManzurSecretario de Salud comunitariaDr. Daniel GollanSubsecretario de Medicina comunitaria, Maternidad e infanciaDr. Nicol s Kreplakdirectora nacional de Maternidad e infanciaDra. Ana SperanzaAUTORES dEL Manual rea de Obstetricia y Ginecolog a de la direcci n nacional de Maternidad e infanciaDra.

2 Mar a Julia Cuetos (Coordinadora m dica)Lic. Obst trica Carolina Nigri (Coordinadora obst trica)Dr. Horacio CrespoDra. Ingrid Di MarcoDr. Oscar Garc aLic. Obst trica Graciela L pezLic. Obst trica In s Mart nezLic. Obst trica Valeria PeraltaDra. Ingrid Seoanecentro de Simulaci n cl nicaDr. Ignacio AspreacOORdinAci n Y ELABORAci n dE cOnTEnidOS direcci n nacional de Maternidad e infancia, Ministerio de Salud de la naci nDra. Ingrid Di MarcoDr. Ignacio AspreaDr. Daniel LipchackLic. Obst trica Carolina NigriDra. Mar a Julia CuetosHospital Materno infantil Ram n Sard , ciudad de Buenos AiresDr Jos Luis Golubicki, jefe de Unidad de Terapia Intensiva de AdultoscOORdinAci n EdiTORiAL rea de comunicaci n Social de la direcci n nacional de Maternidad e infanciaLic.

3 Mar a del Carmen MosteiroDiego Rubioilustraciones, armado y diagramaci nFlorencia Zamorano - Mortalidad Materna representa en nuestro pa s un serio problema de salud p blica. Por otra parte, sabemos tambi n que tras cada muerte materna se produce un drama familiar y m s de 20 a os que la Raz n de Mortalidad no muestra una tendencia decreciente, sino que mantiene una oscilaci n de entre 39 y 50 muertes maternas por cada nacimientos. D nde, c mo, por qu ocurre esto? La mayor a de las muertes maternas en la Argentina ocurren dentro de las maternidades. Y sus principales causas est n directamente relacionadas con el embarazo.

4 Entre estas causas est n el aborto, la hemorragia post-parto, los estados hipertensivos del embarazo y las infecciones (sepsis) vinculadas con el aborto y el cierto, todas estas causas se pueden prevenir por medio de medidas oportunas y espec consecuencia, resulta fundamental mejorar la calidad de atenci n en los Servicios de Obstetricia, particularmente la que concierne al manejo de las emergencias obst tricas, a fin de que sus equipos profesionales puedan actuar en forma adecuada y sin presente Manual ha sido elaborado en el marco del Proyecto de capacitaci n para el manejo integral de la emergencia obst l se incluyen recomendaciones sobre tratamiento y manejo de los casos.

5 A implementar tanto en los Servicios de Maternidad como en las Unidades de Cuidados consecuencia, est dirigido a todos los profesionales y personal de salud involucrados en la atenci n de las emergencias obst tricas, a saber:m dicos obstetras, m dicos intensivistas, obst tricas, tocoginec logos, generalistas, anestesistas, hemoterapistas y , a todos los responsables del planeamiento y la direcci n de los Servicios de n6 Manual breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst trica416169Su contenido est en un todo de acuerdo con los lineamientos desarrollados en las siguientes recomendaciones nacionales.

6 Gu a para la prevenci n, diagn stico y tratamiento de la Hemorragia Aires, Ministerio de Salud de la Naci n, a para el diagn stico y tratamiento de la Hipertensi n en el Aires, Ministerio de Salud de la Naci n, a para la atenci n integral de mujeres que cursan un aborto, Ministerio de Salud de la Naci n, Buenos Aires, Abril de que su atenta lectura y, sobre todo, los consecuentes cambios favorables en la pr ctica cotidiana y en el funcionamiento de los equipos de salud, conduzcan a un decidido descenso de la Mortalidad Materna, as como a la atenci n ptima y humanizada que nuestras madres para la prevenci n, diagn stico y tratamiento de la Hemorragia posparto Recomendaciones para la prevenci n, diagn stico y tratamiento de la Hipertensi n en el embarazo Recomendaciones para la prevenci n, diagn stico y tratamiento de la Sepsis puerperal Recomendaciones para la prevenci n, diagn stico y tratamiento de la Sepsis post-aborto ndicE9 Recomendaciones para laprevenci n, diagn sticoy tratamiento de laHemorragia post-parto1011 Manual breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst tricaManual breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst tricaOBJETiVOSSe propone unificar criterios m dicos y acciones para la prevenci n.

7 Diagn stico, tratamiento y referencia oportuna de la hemorragia post-parto (HPP) en los Servicios de obstetricia, sobre la base de la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la disminuci n de las tasas de morbimortalidad materna en la nLa hemorragia post-parto es el sangrado anormal y excesivo proveniente del sitio de inserci n placentaria, de traumatismos del tracto genital o estructuras de la salida de la placenta se produce un sangrado fisiol gico que no debe exceder los 500ml aproximadamente. Existen diferentes definiciones de Hemorragia post-parto. La gran mayor a hace referencia al volumen de sangre perdido, al estado cl nico de la paciente y al momento de aparici definiciones m s utilizadas son las siguientes: Hemorragia post-parto: Sangrado post-parto que excede los 500 ml.

8 Hemorragia post-parto severa: sangrado vaginal que excede los ml. Tambi n se entiende por Hemorragia Post-parto: cualquier p rdida hem tica post-parto que cause compromiso hemodin mico de la paciente. A su vez se clasifica en temprana (dentro de las 24 hs. del parto) y tard a. Muchas mujeres toleran bien una perdida mayor que lo normal, cercana a 500 ml de sangre, y no sufren repercusi n cl nica; sin embargo, los efectos var an seg n cada mujer. En el caso de las mujeres an micas, la p rdida de incluso 200 250 ml de sangre podr a resultar muy peligrosa. cAUSASLas causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4 grandes grupos: Trastornos de la contractilidad uterina.

9 Restos y adherencias placentarias. Traumatismos del tracto genital. Trastornos de la coagulaci breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst tricaManual breve para la pr ctica cl nica en emergencia obst trica Figura: Causas de hemorragia post-parto ESTiMAci n dEL RiESGOUn adecuado control prenatal, es una de las principales estrategias para mejorar los resultados perinatales. Se identificar n a aquellas pacientes con mayor riesgo para sufrir complicaciones, entre ellas las hemorragias (grandes mult paras, embarazos m ltiples, placenta previa, etc.). Las pacientes deber n ser derivadas en forma oportuna a una instituci n de la regi n que cuente con el nivel de atenci n adecuado, con las condiciones necesarias para resolver la patolog a de base o las posibles todas formas, 2/3 de los casos de hemorragia post-parto ocurren en mujeres sin Factores de Riesgo que puedan las instituciones que asisten partos deber an estar preparadas para la eventualidad de una emergencia durante el parto y sus posibles de la Gu a para la Atenci n del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia.

10 Direcci n Nacional de Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud, Argentina. 2004. PREVEnci n inTRAPARTO: Manejo activo del 3 per odo del partoEl tercer per odo del parto es el lapso comprendido entre el nacimiento y la expulsi n de la placenta. Los vol menes de sangre que se pierden son inversamente proporcionales al tiempo en que se produce la expulsi n de la placenta. El manejo activo del tercer per odo consiste en la aplicaci n de intervenciones que facilitan la salida de la placenta aumentando las contracciones uterinas, acortando los tiempos, previniendo la hemorragia post-parto por aton a uterina.