Parto pretérmino DEFINICIÓN - fasgo.org.ar

1 Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 5 ConsensoParto pret rmino PRESIDENTE: PROF. DRA. LILIANA S. VOTO1 COORDINADOR:DR. EDUARDO A. VALENTI2 EXPERTOS:DR. IGNACIO ASPREA3 DRA. GERALDINE VOTO4DR. ROBERTO VOTTA5 DEFINICI NEs aquel nacimiento de ni o nacido vivo ocu-rrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestaci -En el mundo: 9,6%. -En la Argentina: 8,5% (a o 2011). -Representa nacimientos al a o y el 46% de la mortalidad infantil en menores de 1 a o (a o 2011).

2 CLASIFICACI N -Prematuros extremos: menos de 28 semanas. -Muy prematuros: 28 a 31,6 semanas. -Prematuros moderados: 32 a 33,6 semanas. -Prematuros tard os: entre las 34 y 36,6 DE RIESGO -Antecedente de Parto /s pret rmino/s an-terior/es. -Antecedente de feto/s muerto/s. -Antecedente de rotura prematura de mem-branas de pret rmino. -Antecedente de aborto en segundo trimes-tre (>17 semanas). -Embarazo doble o m ltiple. -Polihidramnios. -Infecciones urinarias: bacteriuria asintom -tica, pielonefritis, infecciones bajas. -Vaginosis bacteriana. -Factores uterinos: malformaciones, mio-matosis, incompetencia stmico-cervical, conizaci n cervical.

3 -Infecciones de transmisi n sexual. -Edad materna <18 o >40 a os. - ndice de masa corporal materno inicial bajo (< percentilo 10). -Metrorragia del primer o segundo Jefe de Dto. Materno Inf. Juv. Hosp. Juana Fern ndez. Prof. Titular de Obst. Director de la Carrera de M dicos especialistas de Obst. y Ginec. Director del Dto. Obst. y Ginec. de la Jefe de Departamento de Tocoginecolog a. Prof. Titular de Obst. Facultad de Medicina M dico de IGBA. Esp. Univ. en Obst. y Ginec. UBA. Ex jefes de Residentes Obst. y Ginec. Integrante del rea de Obst.

4 Y Ginec. Direcci n Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Naci n4 M dica de Planta Div. Obst. Hosp. Fern Prof. Titular de Obst. Universidad del Salvador. Prof. Adj. Obst. UBA. M dico Div. Obst. Hosp. General de Agudos Cosme Argerich. 6 -Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sus-tancias t xicas. -Estr s f sico, jornadas laborales extenuan-tes y prolongadas. -Estr s psicol gico, abuso, violencia familiar.

5 -Traumas f sicos o emocionales graves. -Reproducci n asistida (embarazo nico o m ltiple). -Intervenciones quir rgicas abdominales durante el embarazo. -Bajo nivel socioecon mico. -Etnia I. Riesgo de recidiva de Parto pret rmino seg n historia obst nacimientoSegundonacimiento% PP ( Parto Pret rmino)T rmino4,4 Pret rmino17,2T rminoT rmino2,6 Pret rminoT rmino5,7T rminoPret rmino11,1 Pret rminoPret rmino28,4 NIVELES DE PREVENCI N NIVEL PRIMARIO: se refiere a todas aque-llas acciones que se realicen a fin de eli-minar o disminuir los factores de riesgo en la poblaci n general sin antecedentes de nacimiento pret rmino.

6 Las intervenciones se desarrollan en etapa preconcepcional o en el embarazo. NIVEL SECUNDARIO: son acciones de diagn stico y prevenci n tempranos de enfermedades recurrentes en personas con riesgo demostrado. Es decir, aquellas pacientes que ya presentaron un embarazo con un NP o que presentan otros factores de riesgo. NIVEL TERCIARIO: son las acciones destina-das a reducir la morbilidad y la mortalidad despu s de que se ha producido el da o. Es decir, una vez que se ha desencadenado una amenaza de PP o un trabajo de N PRIMARIA Fertilizaci n asistida.

7 Toda mujer/pareja que opte por tratamientos de fertilidad debe recibir asesoramiento en cuanto a que estas t cnicas constituyen un factor de riesgo para nacimien-tos pret rminos, especialmente en gestaciones m ltiples, pero tambi n en nutricionalesLas mujeres en edad reproductiva, especial-mente las que planean un embarazo, deben recibir una dieta equilibrada cal rica/proteica y aunque no impacte directamente en la pre-venci n de la prematurez, se debe mencionar que este per odo es, adem s, una oportunidad para indicar la suplementaci n vitam nica con cido f lico para la reducci n de los defectos cong nitos y continuar durante el 1 trimestre, una vez logrado el recomienda una alimentaci n completa y balanceada en prote nas, vitaminas y minerales, incluyendo cidos grasos omega 3 para toda mujer cidos grasos omega-3 reducen las con-centraciones de citoquinas proinflamatorias.

8 Sin embargo, a n no hay evidencias de que la suplementaci n nutricional y con multivita-m nicos prevenga el odontol gico El riesgo de Parto pret rmino se asocia con la gravedad de la enfermedad periodontal y aumen-ta cuando esta progresa durante el embarazo. El aumento del riesgo de Parto pret rmino puede resultar de la transmisi n hemat gena de pat genos microbianos orales al tracto genital o, m s probablemente, de las variaciones comunes en la respuesta inflamatoria a los microorganis-mos de la cavidad oral y del tracto y h bitos de vidaDeber fomentarse el abandono de adiccio-nes tales como tabaco, alcohol y drogas il evidencia de la asociaci n del tabaquis-mo en el embarazo y el nacimiento pret rmino, as como tambi n con el bajo peso al nacer.

9 El desprendimiento prematuro de placenta y la mortalidad infantil. Por ello es importante lograr Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 7una mejora en las condiciones laborales y de vida en poblaciones de pol ticas para proteger a las mujeres embarazadas son la licencia de emba-razo y puerperio y el tiempo disponible para el cuidado prenatal, entre de infecciones urinarias y bacte-riuria asintom ticaDurante el primer control de toda embarazada se debe solicitar un urocultivo.

10 El que idealmente deber a realizarse alrededor de las 12 semanas de gestaci n, para detectar y tratar precozmente estas infecciones, sean sintom ticas o asintom ti-cas, pues se ha establecido una fuerte asociaci n entre infecciones urinarias y PP. Ante resultado de urocultivo positivo a Es-treptococo del grupo B (EGB), las embarazadas deben ser tratadas e identificadas como porta -doras; deben recibir profilaxis intraparto (tanto en el pret rmino como en el t rmino) para pre-venci n de la sepsis neonatal por este germen. Pesquisa de vaginosis bacterianaLas pacientes con vaginosis bacteriana pueden presentar un mayor riesgo de PP.