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1 MODELO DE INSTANCIA GENERAL Apellidos:_____Nombre: _____ Domicilio: _____ :_____Localidad:_____Provincia: _____ Tel : *: _____ Perteneciente al cuerpo*: _____ Con destino en *: _____ Direcci n de Area Territorial *: _____ EXPONE: _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ SOLICITA: _____ _____ _____ _____ _____ San Sebasti n de los Reyes, ___de _____del 200_ (Firma) ILMO/A. Los datos que se recogen, se tratar n o se archivar n con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir qu n puede tener sus datos, para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las * Rellenar solo por funcionarios.
2 Excepciones contempladas en la legislaci n vigente . Para cualquier cuesti n relacionada con esta materia puede dirigirse al tel fono de informaci n 012.
