Transcription of MODELO DE SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE INGRESOS …
1 MODELO DE SOLICITUD DE DEVOLUCI N DE INGRESOS INDEBIDOS .., tel fono n .. con domicilio en la Calle/Avda.. n .. c digo postal n mero .., localidad .. provincia de .. EXPONE: Que con fecha .. efectu un ingreso de .. euros, con n de , en la Entidad bancaria (denominaci n y c digo) .., sucursal n mero .., sita en la C/Avda.., correspondiente a la tasa c digo .. con denominaci n .. Que dicho pago no resulta adecuado a Derecho por (exceso, no procedencia, duplicidad, no otorgamiento de la autorizaci n, error, etc.)
2 Por lo anteriormente expuesto, SOLICITA: La devoluci n de .. euros, a cuyo efecto se adjuntan los siguientes justificantes: (Marque con una cruz el recuadro correspondiente y a ada m s si los necesita) Documento original de ingreso . Otros documentos acreditativos del derecho a la devoluci n (especif quense). La modalidad elegida para la devoluci n es la siguiente: (Marque con una cruz el recuadro correspondiente) Transferencia bancaria a la Entidad (denominaci n y c digo).., sucursal n mero.
3 , .., n mero de cuenta (10 d gitos) .., con domicilio en la calle/avenida .. n .., c digo postal .., localidad .. provincia de .. Cheque nominativo En .., a .. de .. de .. Firma, DELEGACI N/SUBDELEGACI N DEL GOBIERNO/DIRECCI N INSULAR DE LA ADMINISTRACI N GENERAL DEL ESTADO EN .. (t chese lo que no proceda)
