Modulo delegato al pagamento - …

1 CODICE CONTRATTO 1- | | | | | | | | | | |. Servizio Clienti *. Modulo delegato AL pagamento . Con il presente Modulo , il/la sottoscritto/a Nome Cognome Cod. Fiscale | | | | | | | | | | | | | | | | | Sesso F | | M| |. Telefono Cellulare Indirizzo e-mail DICHIARA. di voler delegare il pagamento dei canoni mensili relativi all'abbonamento di cui intestatario, compresi i canoni eventualmente risultanti insoluti e relativi a prestazioni gi eseguite. Dati del delegato al pagamento Nome Cognome Cod. Fiscale | | | | | | | | | | | | | | | | | Sesso F | | M | |. Data e luogo di Nascita Residente in via/piazza | | | | | | Comune Provincia Telefono Cellulare Indirizzo e-mail Tipo documento Carta d'identit Passaporto Patente di guida Numero Metodo di pagamento Carta di credito Tipo di carta Carta SI MasterCard American Express Visa N.

2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Data di scadenza | | | /| | | /| | | | | (gg/mm/aaaa). Nome banca Filiale di Agenzia n. Indirizzo n. IBAN | I | T | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |. Il sottoscritto autorizza la Banca / Posta sopra menzionata ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell'obliggazione o data d'iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da Mediaset Premium e contrassegnati con le coordinate di quest'ultima, a condizione chi vi siano disponibilit sufficienti e senza necessit per la Banca / Posta di inviare la relativa contabile di addebito.

3 La Banca / Posta sopra menzionata e il sottoscrittore hanno facolt di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel contratto di conto corrente per il recesso da quest'ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il sottoscrittore prende atto che sono applicate le condizioni gi indicate nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto fra le parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della Banca / Posta e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi a suo tempo sottoscritte dalle parti, che formano parte integrante del presente contratto.

4 Il sottoscrittore autorizza Mediaset Premium ad operare correzioni formali di possibili errori nell'indicazione delle coordinate bancarie di addebito e del numero di conto sopra riportati. Informativa e consenso ai sensi del Codice in materia di protezion e dei dati personali Ai sensi e per gli effetti del del 30 giugno 2003, Codice in materia di protezione dei dati personali (di seguito il Codice ),Vi informiamo che i dati personali del delegato al pagamento , forniti e/o acquisiti successivamente, verranno trattati da Mediaset Premium solo per adempiere agli obblighi contrattuali, normativi, contabili, amministrativi e fiscali.

5 I dati personali del cliente sono gi stati acquisiti da Mediaset Premium in sede di conclusione del contratto, al quale si rinvia per l'informativa sul trattamento dei dati personali. Vi informiamo che il conferimento dei dati necessario per la finalit indicata. Il mancato conferimento impedirebbe la realizzazione della finalit suddetta. Tutti i dati acquisiti non potranno essere utilizzati per altre finalit e i tempi di conservazione non saranno superiori a quelli stabiliti dalle norme vigenti. I Vostri dati potranno essere comunicati per le medesime finalit indicate, oltre che alle altre societ del Gruppo Mediaset, anche a societ e/o collaboratori per la gestione di servizi amministrativi di cui ci si avvalga per adempire ai propri obblighi legali o contrattuali; nonch ad altri soggetti (imprese, societ , persone fisiche) collaboratrici.

6 Questi soggetti operano in qualit di Responsabili o Incaricati opportunamente nominati e istruiti. Diritti dell'interessato Resta salva la Vostra facolt di esercitare in ogni momento i diritti di cui all' (Diritto di accesso ai dati personali e altri diritti) del Codice, in particolare: il diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione della normativa vigente, nonch di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo una richiesta scritta alla Direzione Regolamentazione e Adempimenti Istituzionali Mediaset SpA, Viale Europa 48 - 20093 Cologno Monzese (MI).

7 Titolare del trattamento Titolare del trattamento dei dati personali : Mediaset Premium , con sede in Milano, Via Paleocapa n. 3, 20121. Data Firma Intestatario Contratto Firma delegato al pagamento Il contratto concluso tra Mediaset Premium ed il Contraente. Per qualsiasi esigenza Mediaset Premium si rivolger al Contraente, che tenuto, tra l'altro, al pagamento delle fatture e a fornire un metodo di pagamento valido sul quale attestare le fatture. Nel caso in cui il delegato al pagamento decidesse di recedere dal proprio ruolo, tenuto ad inviare una comunicazione scritta a Mediaset Premium Casella Postale 101, 20900 Monza (MB), recante tale volont.

8 Il metodo di pagamento a lui riferito rimarr in ogni caso valido per i 15 giorni successivi alla ricezione del Modulo . Nel caso in cui a Mediaset Premium non fosse debitamente e tempestivamente comunicato un metodo di pagamento valido, sia da parte del Contraente sia dal delegato al pagamento , come previsto nelle Condizioni Generali di Fornitura del Servizio Mediaset Premium Easy Pay, si riserva la facolt di sospendere il servizio, con applicazione delle relative conseguenze. Nel caso in cui il Contraente volesse modificare il proprio delegato al pagamento , necessario inviare una nuova richiesta scritta a Mediaset Premium. Il presente Modulo firmato dovr essere inviato, con copia di un documento d'identit in corso di validit.

9 Per raccomandata al seguente indirizzo: Mediaset Premium Casella Postale 101, 20900 Monza (MB). *Il costo di chiamata in funzione del piano tariffario previsto dal tuo operatore telefonico. MEDIASET PREMIUM Gruppo Mediaset Societ per Azioni Cap. Soc. int. vers. Sede Amministrativa Unit Operativa Sede legale Registro delle Imprese di Milano, I - 20093 Cologno Monzese - MI I - 20093 Cologno Monzese - MI. I - 20121 Milano e P. IVA 08744350961 viale Europa 46 via Lumi re 6. via Paleocapa 3 Societ soggetta all'attivit di direzione telefono +39 02 2514 1 telefono +39 02 2514 1. e coordinamento di Mediaset