MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE - …

1 Il presente documento di propriet esclusiva di Previnet , che ne detiene tutti i diritti di riproduzione, diffusione, distribuzione e alienazione, nonch ogni ulteriore diritto individuato dalla vigente normativa in materia di diritto d'autore. Il presente documento ed il suo contenuto non possono pertanto essere ceduti, copiati, diffusi o riprodotti, n citati, sintetizzati, o modificati, anche parzialmente, senza l'esplicito consenso di Previnet 2007011. DATI DELL ADERENTE (compilazione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari)Cognome: Nome:Codice Fiscale:Sesso: M FData di nascita: / /Comune di nascita:Prov:( )Tel.

2 : Indirizzo di residenza:CAP: e-mail:Comune di residenza:Provincia: ( )2. OPZIONE PRESCELTA per l erogazione della posizione individuale (compilazione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari)A) EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE PENSIONISTICA secondo le modalit di seguito indicate: (NOTA BENE: Il diritto alla prestazione pensionistica si acquisisce al momento della maturazione dei requisiti di accesso alle prestazioni stabiliti nelregime obbligatorio di appartenenza, con almeno 5 anni di partecipazione alle Forme Pensionistiche Complementari. Il diritto alla prestazionepensionistica si acquisisce anche a fronte di disoccupazione superiore a 4 anni e con un anticipo massimo di 5 anni rispetto ai requisiti perl accesso alle prestazioni nel regime obbligatorio di appartenenza.

3 100% capitale 50% capitale - 50% rendita capitale .. % - rendita .. % Nel solo caso di RICHIESTA di erogazione totale o parziale di una rendita pensionistica, compilare anche la sezione sottostante Frequenza di erogazione:mensile trimestrale annuale ..Percentuale di reversibilit : % Cognome e nome reversionario/i:(allegare fotocopia documento di identit )B) RISCATTO parziale nella misura del 50,00 % a causa di uno dei seguenti motivi (barrare una sola casella): Cessazione dell attivit lavorativa con disoccupazione non inferiore ad 1 anno e non superiore a 4 anni Ricorso da parte dell azienda a procedure di mobilit , cassa integrazione guadagni ordinaria o straordinariaC) RISCATTO totale a causa di uno dei seguenti motivi (barrare una sola casella).

4 Cessazione dell attivit lavorativa con disoccupazione superiore a 4 anni Invalidit permanente che comporti la riduzione delle capacit di lavoro a meno di un terzo Decesso dell aderenteD) RISCATTO per cause diverse (solo se previsto dallo Statuto/Regolamento mediante il richiamo dell art. 14, comma5, del 252/05) 3. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI (compilazione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari)A) L aderente ha cessato l attivit lavorativa RICHIESTA per l iscrizione al Fondo per: Volont delle parti (dimissioni, licenziamento, risoluzione consensuale, cambio inquadramento per passaggio a dirigente.

5 Causa indipendente dalla volont delle parti (mobilit , fallimento, fondo esuberi, cassa integrazione guadagni, ..)B) L aderente raggiunge il pensionamento (ovvero raggiunge i requisiti accesso alle prestazioni stabiliti nel regime obblig. di appartenenza)C) Decesso dell aderenteData 1a iscrizione a forme pensionistiche complementari: / /Contributi non dedotti non ancora comunicati (ultimo anno): 4. COORDINATE BANCARIE (compilazione e sottoscrizione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari) C/C:CIN: ABI:CAB: Intestato a: Banca e Filiale:Il sottoscritto dichiara, ai sensi del 28/12/2000 n.

6 445 e successive modificazioni e sotto la propria esclusivaresponsabilit , di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente per l esercizio dell opzione consapevole, altres , delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto , nel caso di dichiarazioni non veritiere, diformazione o uso di atti falsi. Il sottoscritto accetta inoltre di ricevere all'indirizzo di residenza indicato il modello CUD, che gli verr spedito per postaordinaria dal Fondo unitamente ai conteggi di LIQUIDAZIONE della posizione previdenziale e si impegna a richiederne copia in caso di mancata ricezione dello stessoentro un mese dalla data di accredito dell'importo erogato (in caso di pagamento tramite bonifico) o di ricezione dell'assegno.

7 Data Compilazione: .. /.. /.. Firma: _____5. DATI DELL ATTIVITA LAVORATIVA (compilazione e sottoscrizione a cura del datore di lavoro)Denominazione Azienda e codice/matricola aziendale del lavoratore :|Et pensionabile stabilita nel regime obbligatorio di appartenenza dell aderente: Data cessazione attivit : / /Aliquota (solo vecchi iscritti ): %Quota esente fino al 31/12/2000: Abbattimento base imponibile fino al 31/12/2000 (solo nuovi iscritti ): Importo ultimo contributo dovuto al Fondo Pensione: In data.

8 / /Presenza di quote TFR da conferire al Fondo ex a luglio 2007 relativamente ai primi 6 mesi del 2007: SI NOTimbro e firma del datore di lavoro: _____NOTA BENE: L incompleta compilazione del presente MODULO o la mancata sottoscrizione comportano l immediato rigetto della domanda RICHIESTA LIQUIDAZIONEADESIONE SU BASE COLLETTIVAIl presente documento di propriet esclusiva di Previnet , che ne detiene tutti i diritti di riproduzione, diffusione, distribuzione e alienazione, nonch ogni ulteriore diritto individuato dalla vigente normativa in materia di diritto d'autore.

9 Il presente documento ed il suo contenuto non possono pertanto essere ceduti, copiati, diffusi o riprodotti, n citati, sintetizzati, o modificati, anche parzialmente, senza l'esplicito consenso di Previnet 200701 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE1. DATI DELL ADERENTE (compilazione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari)Nella sezione iniziale devono essere riportati i dati anagrafici dell aderente anche in caso di decesso del medesimo. In quest ultimo caso ilpresente MODULO deve essere sottoscritto da uno degli aventi diritto al riscatto ed inoltrato al Fondo Pensione unitamente alla dichiarazioneallegata, sottoscritta in originale, riportante i dati anagrafici completi del/i richiedente/i e le coordinate bancarie per effettuare il bonifico dipagamento.

10 In caso di decesso dell aderente devono presentare domanda di riscatto totale i beneficiari previsti dalla normativa sui fondipensione: gli eredi ovvero i diversi beneficiari (persone fisiche o giuridiche) indicati dall aderente. In mancanza di tali soggetti, la posizioneresta acquisita al fondo OPZIONE PRESCELTA (compilazione a cura dell aderente o degli eredi/beneficiari)NB: Le 4 opzioni consentite sono tra loro alternative: Qualora vengano barrate pi opzioni, il MODULO sar annullato. Per averemaggiori dettagli sulla fiscalit applicabile alle erogazioni dei fondi pensione necessario fare riferimento alla normativa in ) EROGAZIONE PRESTAZIONE PENSIONISTICA - Il diritto alla prestazione pensionistica si acquisisce al momento dellamaturazione dei requisiti di accesso alle prestazioni stabiliti nel regime obbligatorio di appartenenza, con almeno 5 anni di partecipazionealle Forme Pensionistiche Complementari.