Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer for ...

1 Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med Hovedtraumer. Sommer 2010. Materialet betragtes som godkendt af de faglige selskaber DNKS og FSNS samt af afde- lingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark. Det forventes, at de lokale kliniske eksperter, der har v ret med i udarbejdelsen af de Nationale retningslinjer , bliver bindeleddet til udarbejdelsen af de lokale vejledninger for behandling og pleje for denne patientkategori. De Nationale retningslinjer vil blive revideret i 2012. Skulle der via de faglige selskaber indberettes om nytilkommen, evidensbaseret praksis, der afstedkommer v sentlige n- dringer for klinisk praksis inden n ste revidering, skal dette udsendes til afdelingernes kliniske eksperter for omr det, samt afdelingsledelserne, s ledes at ndringen kan im- plementeres hurtigst muligt.

2 1. Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer Indholdsfortegnelse Forord . s 3. Indledning .. s 4. Oversigt over arbejdsomr der s 5. Resume af anbefalinger s 6. De kliniske retningslinjer Visitation Pr hospital visitation (l gebil) . s 16. Prim r (ikke neurokirurgisk) hospital (prim re unders gelser, observation og initial akut behandling) .. s 19. Kontakt til Neurokirurgisk afdeling ..s 22. Information til patient og p r rende .. s 23. Transport til Neurokirurgisk afdeling .. s 24. Modtagelse i Neurokirurgisk Center Akut klinisk unders gelse, observation, pleje og behandling .. s 25. Behandling under indl ggelsen Ikke-kirurgisk behandling af moderate hovedtraumer .. s 28. Ikke-kirurgisk behandling af sv re hovedtraumer . s 30. Kirurgisk behandling af hovedtraumer s 33.

3 Autonom dysfunktion .. s 35. Profylaktisk antibiotikabehandling ved frakturer i basis cranii uden eller med likvor . s 37. Observation og pleje under indl ggelsen Observation og sygepleje af moderate hovedtraumer . s 38. Observation og pleje af sv re hovedtraumer .. s 42. Tidlig rehabilitering Tidlig rehabilitering under indl ggelsen ..s 46. Posttraumatisk amnesi s 48. Dysfagi .. s 51. Prognose .. s 54. Udskrivelse Henvisning til neurorehabilitering s 56. Afslutning s 58. Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS 2. samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark, sommer 2010. Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer Forord Hermed foreligger de Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter, der indl gges til behandling og pleje for hovedtraumer.

4 Skabelonen for arbejdet er identisk med tidligere anvendte skabeloner, dog er sygeplejediagno- ser tilf jet under hvert relevant delomr de. Vi finder, at de kliniske retningslinjer samlet set er et nyttigt redskab, hvor man l bende kan justere, hvis evidensbaserede ndringer eller nye behandlinger dukker op. M lgruppen er sundhedspersonel i prim r- og sekund rsektoren. Den samlede ekspertgruppe har best et af f lgende personer: Afdelingsl ge Torben Hundsholt, Aalborg Sygehus Sygeplejerske Lene Worning, Aalborg Sygehus Sygeplejerske Charlotte Daugbjerg, Aalborg Sygehus Overl ge Vagn Eskesen, Rigshospitalet Sygeplejerske Nete Poulsen, Rigshospitalet Sygeplejerske Mette Kj r Andersen, Rigshospitalet Overl ge Niels Agerlin, Glostrup Hospital Sygeplejerske Henriette Friis, Glostrup Hospital Sygeplejerske, souschef Mette Husum, Glostrup Hospital Overl ge Jane Linnet, Odense Universitetssygehus Overl ge George Michagin, Odense Universitetssygehus Sygeplejerske Ingeborg Larsen, Odense Universitetssygehus Sygeplejerske Lotte Rye, Odense Universitetssygehus Reservel ge Noelia Morales, rhus Sygehus Sygeplejerske Ann-Sophie Jappe, rhus Sygehus.

5 Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS 3. samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark, sommer 2010. Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer Indledning En oversigt over opdelingen af arbejdsopgaverne kan ses p f lgende side, hvor der under de enkelte kliniske retningslinjer kan findes navne p de kliniske eksperter, der har arbejdet med netop dette omr de. Det er vores h b, at materiale vil give mening for klinisk praksis og blive anvendt, s ledes at klinisk praksis vil ndre sig p de omr der, hvor materialet indikerer n dvendigheden heraf. Omvendt vil erfaringer og forskning fra klinisk praksis forh bentlig blive anvendt som bag- grundsmateriale for en fortl bende dr ftelse og revision af de Nationale kliniske retningslinjer p omr det.

6 De kliniske eksperter vil hvert andet r blive indkaldt hertil, og det neurokirurgiske speciale st r s ledes med et v gtigt redskab i den fortsatte akkreditering. Styregruppen best af f lgende personer: Overl ge Benedicte Dahlerup, rhus Sygehus, Klinisk sygeplejespecialist Leanne Langhorn, rhus Sygehus Overl ge Gudrun Gudmundsdottir, Aalborg Sygehus Oversygeplejerske Dorte Holdgaard, Aalborg Sygehus Overl ge Mogens Tange, Odense Universitetshospital Klinisk udviklingssygeplejerske Anni N rregaard, Odense Universitetshospital Professor Marianne Juhler, Rigshospitalet Oversygeplejerske Janne Jacobsgaard, Rigshospitalet Overl ge Ole Amtoft, Glostrup Hospital, Klinisk sygeplejel rer Ann-Birgit Guldager Nonboe, Glostrup Hospital, Vi nsker alle er god l selyst og h ber materialet findes let tilg ngeligt og dermed anvendeligt som redskab i udviklingen af disse patientforl b.

7 Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS 4. samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark, sommer 2010. Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer Oversigt over arbejdsomr der. Pr hospital visitation (l gebil). Prim r (ikke neurokirurgisk) hospital. (Prim re Rigshospitalet unders gelser, observation og initial, akut behand- ling). 1. Visitation Kontakt til Neurokirurgisk afdeling Information til patient og p r rende Transport til Neurokirurgisk afdeling Akut klinisk unders gelse, observation, pleje og behandling Odense 2. Modtagelse i neuro- kirurgisk center Ikke-kirurgisk behandling af moderate hovedtraumer Glostrup, 3. Behandling Ikke kirurgisk behandling af sv re hovedtraumer lborg, rhus under Kirurgisk behandling af hovedtraumer Rigshospitalet indl ggelsen Autonom dysfunktion Profylaktisk antibiotikabehandling ved frakturer i basis cranii uden eller med likvor.

8 ------------- 4. Observation Observation og sygepleje af moderate hovedtraumer lborg Glo- og pleje under Observation og pleje af sv re hovedtraumer strup indl ggelse 5. Tidlig rehabilitering under indl ggelsen rhus, Tidlig Posttraumatisk amnesi Rigshospitalet rehabilite- Dysfagi ring Prognose Henvisning til neurorehabilitering rhus 6. Udskrivelse. Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS 5. samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark, sommer 2010. Nationale tv rfaglige kliniske retningslinjer for patienter med hovedtraumer Resume af anbefalinger ved hovedtraumer . Pr hospital visitation (l gebil). Initialt vurderes luftveje, respiration og kredsl b 1c,A. Oxygenering m les og monitoreres ved pulsoxymetri 3,B. B de systolisk og diastolisk blodtryk skal m les hos b rn og voksne.

9 3,B. Oxygenering og blodtryk skal m les s ofte som muligt, helst kontinu- 3,B. erligt og mindst hvert 5. minut Bevidsthedsniveau bestemmes med Glasgow Coma Score. Hos b rn mindre end 2 r anvendes speciel b rne-Glasgow Coma Score 3,B. Begge pupiller skal unders ges for st rrelse, symmetri og lysreaktion, men f rst efter initial stabilisering af luftveje, respiration og kredsl b og 3,B. f r der gives sederende eller muskelrelakserende medicin 3,B. GCS og pupiller vurderes s ofte som muligt og mindst hvert mi- nut Hypoks mi (SaO2 under 90 %) skal undg s og korrigeres umiddelbart 3,B. Alle med et sv rt hovedtraume skal have ilt 3,B. Intubation b r etableres ved GCS 3-8, n r der ikke kan holdes frie luft- veje, n r hypoxi ikke kan korrigeres ved ilttilskud eller ved lang trans- 3,B.

10 Portvej Efter intubation skal tubeplacering kontrolleres ved auskultation og mo- 3,B. nitorering af endtidal CO2. Hyperventilation (ETCO2 mindre end 4,5 kPa) b r undg s 3,B. Intraven s v ske indgives til alle med et sv rt hovedtraume. 3,B. 1. Ved hypotension ( systoliske BTmindre end 90 mmHg hos b rn > 10 r 3,B. Visitation og voksne ) indgives hyperton NaCl med eller uden dekstran Intubation og moderat-kraftig hyperventilation (ETCO2)er f rste be- 3,B. handlingsvalg ved kliniske tegn p cerebral herniering. Der kan supple- res med osmoterapi i form af hyperton NaCl eller Mannitol. Alle regioner b r have et organiseret traumesystem med klare kommu- 3,B. nikationslinier, transportsystemer og medicinsk kompetence Ved sv re hovedtraumer evt. som led i multitraume b r vurdering og 3,B.