NOTĂ DE FUNDAMENTARE - cnas.ro

1 1 NOT DE FUNDAMENTARE Sec iunea 1 Titlul prezentului proiect de act normativ HOT R RE pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condi iile acord rii asisten ei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigur ri sociale de s n tate pentru anii 2018 - 2019 Sec iunea a 2 a Motivul emiterii actului normativ n baza dispozi iilor art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul s n t ii, republicat , cu modific rile i complet rile ulterioare, Contractul cadru se elaboreaz de Casa Na ional de Asigur ri de S n tate, pe baza negocierii cu Colegiul Medicilor din Rom nia, Colegiul Medicilor Denti ti din Rom nia, Colegiul Farmaci tilor din Rom nia, Ordinul Asisten ilor Medicali Generali ti, Moa elor i Asisten ilor Medicali din Rom nia, Ordinul Biochimi tilor, Biologilor i Chimi tilor, precum i n urma consult rii cu organiza iile patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical.

2 Proiectul se avizeaz de Ministerul S n t ii i se aprob prin hot r re a Guvernului pentru urm torii 2 ani. 1. Descrierea situa iei actuale n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul s n t ii, republicat , cu modific rile i complet rile ulterioare, persoanele asigurate n condi iile legii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mboln vire sau de la data accidentului i p n la vindecare. Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a s n t ii, medicamentele, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asigura ii.

3 Persoanele care nu fac dovada calit ii de asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii medicale ce se acord numai n cazul urgen elor medico-chirurgicale i al bolilor cu poten ial endemoepidemic, monitorizarea evolu iei sarcinii i a lehuzei, servicii de planificare familial , servicii de preven ie. Pachetul minimal i pachetul de baz cuprind serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale la care au dreptul cet enii n sistemul asigur rilor sociale de s n tate din Rom nia. Pentru serviciile din pachetul minimal i pachetul de baz sunt stabilite condi iile de acordare, drepturile i obliga iile p r ilor contractante: case de asigur ri de s n tate i furnizori , modalit ile de plat , condi iile de eligibilitate necesar a fi ndeplinite de furnizori pentru a intra n rela ii contractuale cu casele de asigur ri de s n tate, precum i sanc iunile aplicabile.

4 2. Schimb ri preconizate Reorganizare pachete de servicii minimal i de baz ntr-o modalitate schematic , sub forma unei structuri generale n proiectul de hot r re de Guvern , urm nd ca detalierea serviciilor medicale acordate, a documentelor eliberate i condi iile acord rii s fie stabilite prin normele metodologice de aplicare. 2 n ceea ce prive te obliga iile furnizorilor - prin revizuirea/sintetizarea/comasarea obliga iilor acestora, precum i prin noile obliga ii introduse se are n vedere: Debirocratizarea: 1. revizuire / sintetizare/ comasare obliga ii furnizori, 2.

5 Instrumente simplificate n procesul de contractare: transmitere documente numai n format electronic, eliminare documente solicitate n prezent pentru ndeplinirea condi iilor de contractare, respectiv: - dovada pl ii la zi a contribu iei la FNUASS, - lista n format electronic a bolnavilor cu afec iuni cronice pentru care se face management de caz i pentru care se organizeaz eviden distinct la nivelul medicului de familie - asigurarea de raspundere civila in domeniul medical pentru medicii si asistenti medicali avand in vedere ca pentru acestia se prezinta certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Rom nia / certificatul de membru al Ordinului

6 Asisten ilor Medicali Generali ti, Moa elor i Asisten ilor Medicali din Rom nia (OAMGMAMR), certificate care se avizeaz numai pe perioada de valabilitate a asigur rii de r spundere civil - declara ie pe propria r spundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul ncet rii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformit ii i valabilit ii acesteia; 3. obliga ia existen ei semn turii electronice pentru to i medicii care doresc s intre n rela ie contractual cu casa de asigur ri de s n tate; 4.

7 Eliminarea unor obliga ii pentru diminuarea excesului de reglementare; exemple: s asigure eliberarea actelor medicale, n condi iile stabilite n hot r re i n norme; s asigure acordarea serviciilor medicale prev zute n pachetele de servicii medicale; s completeze formularele privind eviden ele obligatorii i pe cele tipizate, s acorde servicii prev zute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz , n limita competen ei profesionale, comunic nd caselor de asigur ri de s n tate datele de identificare a persoanelor c rora li s-au acordat serviciile medicale; nu se mai ntocme te prescrip ie distinct la nivelul asisten ei medicale primare pentru recomand rile f cute de c tre medicii de medicina muncii i nici borderou distinct la farmacii.

8 Disciplina contractual : 1. Pentru mbun t irea gestion rii eficiente a FNUASS: n ceea ce prive te obliga ia furnizorului de a ntocmi eviden e distincte pentru cazurile care reprezint accidente de munc i boli profesionale / cazurilor prezentate ca urmare a situa iilor n care au fost aduse daune s n t ii de c tre alte persoane / cazurile n care au fost aduse daune s n t ii propriei persoane; furnizorii au obliga ia de a comunica aceste eviden e, lunar, caselor de asigur ri de s n tate cu care sunt n rela ie contractual ; pentru nerespectarea acestei obliga ii s-au introdus sanc iuni graduale.

9 Eliminarea prevederii potrivit c reia casele de asigur ri de s n tate deconteaz nu mai mult de 25% din cazurile externate din sec iile de medicina muncii - boli profesionale ale spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional . (av nd n vedere c Ministerul S n t ii i Ministerul Muncii i Justi iei Sociale au elaborat un proiect de act normativ privind decontarea ntregii activit i a acestor sec ii din bugetul asigur rilor sociale de stat) medicii prescriptori trebuie s respecte protocoale terapeutice. S-a precizat c , pentru medicamente care nu au protocoale terapeutice, medicii trebuie s prescrie conform rezumatului 3 caracteristicilor produsului (RCP).

10 Ca urmare, ncep nd cu 1 iulie 2018 este prev zut obliga ia medicilor prescriptori de a respecta averiz rile Sistemului Informatic al Prescrip iei electronice precum i informa iile puse la dispozi ie pe pagina web a Casei Na ionale de Asigur ri de S n tate referitoare la faptul c medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului s n t ii i al pre edintelui CNAS nr. 1301/500/2008, cu modific rile i complet rile ulterioare, sau c medicamentul este produs biologic; au fost stabilite tarife unitare pentru consulta ii de urgen la domiciliu i activit i de transport sanitar neasistat.