PCC-3/A - finanse.mf.gov.pl

1 POLTAXPOLA JASNE WYPE NIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPE NIA ORGAN PODATKOWY. WYPE NI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R CZNIE, DU YMI,DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM (1)1/11. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre li ) podatnika wymienionego w cz ci B deklaracji PCC-3 PCC-3/AINFORMACJA O POZOSTA YCH PODATNIKACH2. Data dokonania czynno ci (dzie - miesi c - rok) - - . nr Za cznik do deklaracji DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKANale y poda dane identyfikacyjne podatnika wymienionego w cz ci B deklaracji PCC-3.* - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn 4. Rodzaj podatnika (zaznaczy w a ciwy kwadrat): 1. podatnik nieb d cy osob fizyczn 2. osoba fizyczna5. Nazwa pe na, REGON* / Nazwisko, pierwsze imi , data urodzenia **6. Nazwa skr cona* / Imi ojca, imi matki **B.

2 DANE KOLEJNEGO PODATNIKA* - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn DANE IDENTYFIKACYJNE7. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skre li ) 8. Rodzaj podatnika (zaznaczy w a ciwy kwadrat): 1. podatnik nieb d cy osob fizyczn 2. osoba fizyczna9. Nazwa pe na, REGON* / Nazwisko, pierwsze imi , data urodzenia **10. Nazwa skr cona* / Imi ojca, imi matki ** ADRES SIEDZIBY * / AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA **11. Kraj12. Wojew dztwo13. Powiat14. Gmina15. Ulica16. Nr domu17. Nr lokalu18. Miejscowo 19. Kod pocztowy20. OZNACZENIE PODATNIKA21. Rodzaj podmiotu (zaznaczy w a ciwy kwadrat): 1. podmiot zobowi zany solidarnie do zap aty podatku 2. strona umowy zamiany 3. wsp lnik sp ki cywilnejC. O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA I OS B REPREZENTUJ CYCH PODATNIKAWYMIENIONEGO W CZ CI O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKAO wiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci.

3 22. Imi 23. Nazwisko24. Data wype nienia deklaracji (dzie - miesi c - rok) - - 25. Podpis podatnika wymienionego w cz ci O WIADCZENIA I PODPISY OS B REPREZENTUJ CYCH PODATNIKAO wiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci .26. Imi 27. Nazwisko28. Data wype nienia deklaracji (dzie - miesi c - rok) - - 29. Podpis osoby reprezentuj cej podatnika wymienionego w cz ci B (piecz tka)30. Imi 31. Nazwisko32. Data wype nienia deklaracji (dzie - miesi c - rok) - - 33. Podpis osoby reprezentuj cej podatnika wymienionego w cz ci B (piecz tka)