PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN …

1 2 Introducci n: El PACIENTE afecto de IRC y en tratamiento con Hemodi lisis, por su especial idiosincrasia, por el cambio de vida tan intenso, tanto en el as-pecto f sico como en el ps quico y social en el que se ve involucrado, necesita de unos CUIDADOS muy espec ficos y en constante actualizaci n y avance tecnol gico est en intima y estrecha relaci n con el tratamiento diario de estos pacientes, por lo cual es imprescindible para el personal de enfermer a poseer un buen instrumento de trabajo con un amplio margen de variaci n en funci n de las necesidades que se n: Este plan de CUIDADOS esta destinado al grupo de pacientes relacionados por Insuficiencia Renal Cr nica (IRC) en Tratamiento Renal Sustitutivo mediante Hemodi lisis. En Espa a, seg n el Informe 2003 del Registro B sico del Subsistema de IRC hay 332 centros repartidos entre la Unidades de Cr nicos, Unidades de Hospitalizaci n y Centros Concertados en los que se atienden a pacientes de una poblaci n de (1).

2 Como parte del Proceso Asistencial Integrado del Tratamiento sustitutivo de la Insuficiencia Renal Cr nica: Di lisis y Trasplante de la Consejer a de Salud de nuestra Comunidad Aut noma, as como en el Protocolo de atenci n al PACIENTE en tratamiento con Hemodi lisis de la SEDEN, se contempla la apli-caci n del plan de CUIDADOS de enfermer a al PACIENTE en Hemodi lisis , que estamos desarrollando en nuestra Unidad de Di lisis, utilizando el proceso enfermero y las taxonom as NNN como soportes b : a) Creaci n del plan de CUIDADOS para pacientes en Hemodi lisis diferen-ciando los diagn sticos enfermeros mas representativos. Considerando que con las mismas intervenciones podemos solucionar total o parcialmente mas de un diagnostico, se han reducido los D. E. a los necesarios para que nos per-mitan actuar con la mayor eficiencia en la Unidad de Di lisis. Sin embargo los D. E. aqu establecidos no son excluyentes del resto de los establecidos por la NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un problema real o potencial de salud, para establecer cualquier otro diagnostico que corresponda seg n la taxonom a utilizando las clasificaciones )Estructurar el proceso enfermero en funci n del PACIENTE y cuidador principalc) Homogeneizar la actuaci n de los profesionales de enfermer a y des-cender la variabilidad con la utilizaci n de un soporte n: Se puede definir la insuficiencia renal como la p rdida total o parcial de la capacidad de la funcionalidad renal.

3 plan DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODI LISISJos Torres Quesada, Pilar Velasco Garc a, Andr s Ila Garc aComplejo Hospitalario. Ja n2 6La insuficiencia renal cr nica (IRC) se define como la perdida irreversible del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen per-manecer asintom ticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden apare-cer ciertos s ntomas como cansancio y perdida de bienestar en relaci n con la anemia, as como alteraciones metab licas (acidosis) y del metabolismo fosfoc lcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparici n de s ntomas digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en fases mas tard as, de s ntomas cardiovasculares (disnea, edemas) y neurol gicos (dificultad para concentrar-se, insomnio o somnolencia). La fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con FG inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso de la di lisis es inevitable. (4)Definici n funcional: Proceso m dico-quir rgico por el que un PACIENTE afecto de insuficiencia renal cr nica avanzada es evaluado e incluido, si pro-cede, en di lisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donan-te vivo o cad ver y seguido de manera continua con los objetivos de aumentar su supervivencia y mejorar su calidad de vida.

4 (3)Limites de entrada: Evaluaci n de un PACIENTE con IRC candidato a tra-tamiento sustitutivo, entendi ndose por tal al PACIENTE con ClCr<20 ml/min y/o Cr plasm tica>4 mg/dl y ecograf a renal con ri ones de caracter sticas cr nicas. (3)Limites finales: Contraindicaci n para tratamiento renal sustitutivo. xitus. (3)Durante la ltima d cada, la extensi n y mejora de los procedimientos sustitutivos de la funci n renal ha permitido en muchos pa ses del mundo oc-cidental, universalizar su aplicaci n. Aun cuando en la actualidad no existen contraindicaciones absolutas para la instauraci n de di lisis, un porcentaje significativo de pacientes potencialmente tratables sigue sin ser incluido. En-tre las razones que se consideran ticamente aceptables para la no inclusi n en programa est n: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados vege-tativos persistentes); c) los tumores con met stasis avanzados, sobre todo en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable, en los que la di lisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de tiempo a costa de prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar, hep tica o cardiaca en estadio terminal (pacientes encamados o limitados al sill n y que precisan ayuda para actividades diarias, como el aseo personal); e) la incapacidad mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la di lisis (p.

5 Ej. enfermos psiqui tricos que requieren inmovilizaci n o sedaci n durante cada sesi n de di lisis), y f) los PACIENTE hospitalizados (sobre todo ancianos) con fallo multiorg nico que persiste despu s de 2 o 3 d as de tratamiento decisi n final sobre la inclusi n o no en el programa de di lisis corres-ponde al PACIENTE (o a su familia si el PACIENTE no est capacitado para tomar decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios y los riegos esperables en su Limites marginales: Trasplante en la edad pedi trica. Trasplante combi-nado. Di lisis en la edad pedi trica T cnicas especiales de di lisis. (3)Metodolog a: Trabajo de revisi n que combina la experiencia profesional (enfermeras con mas de 10 a os de experiencia en Hemodi lisis as como en la aplicaci n de planes de CUIDADOS , con miembros de la comisi n de planes de CUIDADOS de este hospital) con la revisi n bibliogr fica y con encuestas a grupo de enfermeras expertas en Hemodi Generales: El ri n tiene entre sus funciones las siguien-tes:Formaci n de orina.

6 Control hemodin mico de la presi n arterial. Mante-ner el equilibrio hidroelectrol tico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cido-base. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del calcio. Estimular la producci n de eritrocitos mediante la secreci n de eritro-poyetina Sintetizar glucosa a partir de amino cidos durante el ayuno prolon-gado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoraci n y el estudio de signos y s ntomas como hipertensi n arterial, edema, protein ria, hema-turia y cambios en la regulaci n y composici n de los l quidos corporales se hace mediante el examen f sico, las pruebas de funci n renal, radiodiagn s-ticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pron sti-co y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo cr nico terminal. La di lisis elimina los productos de desecho metab lico a trav s de membranas semipermeables como el peritoneo ( ) o de filtros que separan la sangre del l quido dializante ( ).

7 Los principios que fundamentan la di -lisis son la difusi n y ultrafiltraci n de los solutos y el agua; el movimiento de solutos es directamente proporcional al gradiente de concentraci n existente a ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la composici n del l quido de di lisis. La difusi n se define por la permeabilidad, espesor y rea de superficie de la membrana y la ultrafiltraci n por gradientes de pre-si n osm tica e hidrost tica. (2)Hoja de soporte del plan de CuidadosNANDANOC/Criterios de resultadosNIC/Actividades00146 AnsiedadR/C Amenaza de cambio en el estado de saludM/P S ntomas fisiol gicos, conductuales, cognitivos y - Autocontrol de la ansiedadBusca informaci n para reducir la de manifestaciones de una conducta de la respuesta de ansiedad4920 - Escucha ActivaAclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentaci nFavorecer la expresi n de sentimientos5820 - Disminuci n de la Ansiedad Animar la manifestaci n de sentimientos, percepciones y miedosProporcionar informaci n objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico2 800046 - Deterioro de la integridad cut Factores mec nicos.

8 Hematomas de punci n as qu micasM/P Alteraci n de la superficie de la piel 1105 - Integridad del acceso de di de volumen de sangre a trav s del shunt/f stulaSoploColoraci n cut nea perif rica distal3660 - CUIDADOS de las CUIDADOS en la zona de punci nProporcionar CUIDADOS en el sitio de la v a venosa central, si es necesario2316 - Administraci n de medicaci n t el f rmaco t pico seg n este si se producen efectos locales, sist micos y adversos a la medicaci - Riesgo de desequilibrio de volumen de l quidos, R/C Edemas perif ricos, Disnea, Aumento de peso excesivo interdi lisis0601 - Equilibrio h dricoPresi n arterial; Entradas y salidas diarias equilibradas; Peso corporal estable; Edema perif rico4120 - Manejo de l quidosPesar a diario y controlar la evoluci nObservar signos de sobrecarga/ retenci n de l quidosRealizar un registro preciso de ingesta y eliminaci nVigilar el estado de hidrataci n (membranas mucosas, pulso adecuado y presi n sangu nea ortost tica).

9 Controlar los cambios de peso antes y despu s de la di lisis; Monitorizar signos vitales, si procedeDistribuir la ingesta de l quidos en 24 horas si procedeMonitorizar el estado nutricional1902 - Control de riesgoReconoce los factores de riesgoSigue las estrategias de control de riesgo seleccionadasModifica el estilo de vida para reducir el riesgo00004 - Riesgo de infecci Procedimientos invasivos: f stulas arteriovenosas, v as centrales (transitorias o permanentes); portadores de estafilococo aureus;d ficit de - Control de riesgoReconoce los factores de riesgoSigue las estrategias de control de riesgo seleccionadasModifica el estilo de vida para reducir el riesgo6540 - Control de infecciones Limpieza de la piel del PACIENTE con un agente antibacteriano, si al PACIENTE y a la familia acerca de los signos y s ntomas de infecci n y cuando debe informarse de ellos al un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizaci n hemodin mica ar al PACIENTE y a la familia a evitar infecciones2 00069 - Afrontamiento inefectivoR/C Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situaci n; Alto grado de amenaza.

10 M/P Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o a la resoluci n des - Aceptaci n: Estado de SaludRenuncia al concepto previo de salud; Reconocimiento de la realidad de la situaci n de salud;Se adapta al cambio en el estado de salud5230 - Aumentar el afrontamientoProporcionar al PACIENTE informaci n objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronosticoAlentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia5606 - Ense anza: IndividualEstablecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el PACIENTE ; Instruir al PACIENTE y si es posible al - Cansancio en el rol de Enfermedad cr nica de IRCT; Brindar los CUIDADOS durante a os. M/P Actividades: Dificultad para completar o llevar a cabo las tareas : Afrontamiento individual - Bienestar del cuidador principalSatisfacci n con la realizaci n de los roles habitualesSatisfacci n con el apoyo profesionalCapacidad para el afrontamiento7040 - Apoyo al cuidador principalEstudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y d bilesReconocer la dependencia que tiene el PACIENTE del la aceptaci n del cuidador de su papelEnse ar al cuidador estrategias de mantenimiento de CUIDADOS sanitarios para sostener la propia salud f sica y mentalEnse ar al cuidador la terapia del PACIENTE de acuerdo con las preferencias del conocimientos deficientes de IRCT y su plan terap utico en hemodi lisis R/C Falta de exposici n, mala interpretaci n de la informaci n y limitaci n cognitiva M/P Verbalizaci n del problema.