Transcription of Plasticidad cerebral
1 Iv congreso anual de la ainp1361 REV NEUROL (Barc) 1996; 24 (135): 1361-1366 Plasticidad cerebralI. Pascual-CastroviejoRecibido: Aceptado. de Neurolog a Pedi trica. Hospital La Paz. : Dr. Ignacio Pascual-Castroviejo. Servicio de Neurolog aPedi trica. Hospital La Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 El t rmino Plasticidad cerebral expresa la capacidad cerebral para minimizar los efectos de las lesiones a trav sde cambios estructurales y funcionales. Una gran parte de procesos lesivos del sistema nervioso que afectan a tractoscorticoespinales y subcorticoespinales, cerebelosos, medulares, visuales, ling sticos y de otros tipos muestran el efecto dela Plasticidad , unas veces de forma espont nea y otras tras tratamientos de rehabilitaci n adecuados.
2 La plasticidadneuronal es mucho m s manifiesta cuando las lesiones cerebrales han tenido lugar durante la poca prenatal, neonatal oen la ni ez, aunque pueden darse a cualquier edad. Aparte de la cl nica, la Plasticidad neuronal puede observarse porelectrofisiolog a, RM, tomograf a de emisi n de positrones (PET), por estimulaci n magn tica transcraneal (TME) y obvia-mente por histolog a, esta ltima principalmente en los estudios experimentales. En Neurolog a Pedi trica debemos recurrircon mucha frecuencia al concepto de Plasticidad cerebral para explicar la favorable evoluci n cl nica en muchos casos conlesi n cerebral grave.
3 [REV NEUROL (Barc) 1996; 24: 1361-1366].Palabras clave. Plasticidad cerebral . Plasticidad neuronal. Rehabilitaci n. Estimulaci n. Lesi n The term brain plasticity means the brain capacity to diminish the effects of the lesions through estructuralfunctional changes. A great part of the pathological processes of the nervous system affecting the corticospinal and thesubcorticospinal tracts, the cerebellar, spinal, visual, language and other systems show neuronal plasticity, spontaneouslyin some cases and after suitable rehabilitation in others. The clinical manifestations of neuronal plasticity are observedespecially after prenatal, neonatal or childhood cerebral damage.
4 During the adulthood, the brain has less capacity of neuronalplasticity, although plastic changes may be found at any age. Apart the clinic, the neuronal plasticity can be studied throughelectrophysiology, MR, positron emission tomography (PET), transcranial magnetic stimulation (TME), and obviously byhistology, this latter especially in experimental studies. In pediatric Neurology, the concept of brain plasticity is frequently usedto explain the favourable clinic evolution in a lot of cases with severe brain injury. [REV NEUROL (Barc) 1996; 24: 1361-1366].Key words. Brain plasticity. Neuronal plasticity.
5 Rehabilitation. Stimulation. Brain NPlasticidad cerebral es la adaptaci n funcional del sistemanervioso central (SNC) para minimizar los efectos de las alte-raciones estructurales o fisiol gicas sea cual fuere la causaoriginaria [1]. Ello es posible gracias a la capacidad de cambioestructural-funcional que tiene el sistema nervioso por influen-cias end genas y ex genas, las cuales pueden ocurrir en cual-quier momento de la capacidad del cerebro para adaptarse a la nueva situa-ci n lesional y para compensar los efectos de la lesi n, aunques lo sea de forma parcial, es mayor en el cerebro inmaduro queen el del adulto [2,3]. La existencia de dobles v as motoras ysensitivas favorece la posibilidad de Plasticidad .
6 Los mecanis-mos por los que se llevan a cabo los fen menos de plasticidadson histol gicos, bioqu micos y fisiol gicos, tras los cuales elsujeto va experimentando una mejor a funcional cl nica, ob-serv ndose una recuperaci n paulatina de las funciones perdi-das. Estudios cl nicos y experimentales permiten localizar lasestructuras cerebrales que asumen la funci n que realizabananteriormente las lesionadas. La voluntad del paciente porrecuperarse y el buen hacer del neur logo y del rehabilitadorpueden conseguir resultados espectaculares en la recupera-ci n de sujetos con lesiones cerebrales que no sean masivasy que no tengan car cter degenerativo.
7 Pese a la mayor capa-cidad de Plasticidad del tejido cerebral joven [2,3], hay quereconocer que en todas las edades hay probabilidades derecuperaci grado de recuperaci n depende de diversos factores,unos intr nsecos como la edad, el rea del cerebro afectada, laextensi n de la lesi n, la rapidez en la instauraci n de la enfer-medad y los mecanismos de reorganizaci n cerebral , y otrosexternos como los factores ambientales y psicosociales y laorientaci n DE Plasticidad CEREBRALY MECANISMOS DE PRODUCCI NSe admite la posibilidad de varios tipos de Plasticidad neuro-nal en los que se barajan fundamentalmente los par metros deedad de los pacientes, enfermedad y sistemas afectados [4].
8 Los principales tipos de Plasticidad son:Por edades:a) Plasticidad del cerebro en ) Plasticidad del cerebro en per odo de ) Plastici-dad del cerebro patolog as:a) Plasticidad del cerebro ) Plasticidad del cerebro con enfermedad ) Plasti-cidad neuronal en las enfermedades metab sistemas afectados:a) Plasticidad en las ) Plasticidad en las lesiones que afectan a cual-quiera de los sistemas ) Plasticidad en la , 18:191361 REV NEUROL (Barc) 1996; 24 (135): 1361-1366I. Pascual-Castroviejo1362ci n del ) Plasticidad en las lesiones que alteran todos estos fen menos de Plasticidad cere-bral hay que estudiarlos, comprenderlos y, si es posible, bus-carles una explicaci n desde el punto de vista anat mico, fi-siol gico y/o funcional.
9 La explicaci n anat mica debemosbuscarla a trav s de lo que se conoce como sistemas secunda-rios paralelos del cerebro [1]. stos son principalmente lasv as subcorticoespinales, tales como los tractos vestibuloespi-nal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y olivoespinal,los cuales son probablemente m s importantes en el humanodurante la poca neonatal. Ellas suplementan la funci n de lasv as corticoespinales m s largas, que tambi n muestran unaimportante funci n en el neonato a t rmino, pero muestranuna diferente expresi n que en el cerebro en un grado mayorde madurez [5]. La existencia de estas v as suplementarias,generalmente polisin pticas, hace posible su utilizaci n enmuchos casos en los que las v as fundamentales han sufridouna pertubaci n de cualquier tipo.
10 Estos sistemas paralelospueden ponerse en marcha por efecto de mecanismos intr n-secos o extr esto ocurre en las v as piramidales y extrapiramidales,tambi n parece que puede suceder con un grupo adicional defibras retinianas como el sistema primario de proyecci n en elni o reci n nacido [6].Esta Plasticidad anat mica de las neuronas en el sistemanervioso central (SNC) es un fen meno com n en las sinapsisa las que tanto la estimulaci n fisiol gica como las condicio-nes del entorno pueden dar origen a cambios num ricos ymorfol gicos. La Plasticidad del ax n, sin embargo, diferentede la de la sinapsis, se considera actualmente como un fen -meno espec fico que se aprecia despu s de que una lesi nparcial haya tenido lugar en el SNC [7] que, como es obvio, esm s pronunciada durante la primera infancia [2,3].
