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1 PPPrrriiissseee eeennn ccchhhaaarrrgggeee dddeeesss ppplllaaaiiieeesssLa prise en charge des plaies aigu s et chroniques faitpartie de l exercice quotidien du m choix du pansement id al est en pratique recommandations HAS permettent de faciliter laprescription du m decin devant la multitude de produitspropos indications sont mieux d finis en fonction du type les plaies chroniques, les indicationsretenues ont t :- les plaies du pied diab tique ;- les moignons d amputation ;- les ulc res de jambe ;- les les plaies aigu s, les indications retenues ont t :- les sinus pilonidaux op r s ;- les greffes cutan es et prises de greffe ;- les br lures ;- les morsures ;- les plaies postchirurgicales en cicatrisation dirig plaies sutur es ont t exclues desrecommandations des pansements : recommandation HASP hase decicatrisationType deplaiePansementsrecommand sChroniqueHydrocollo desHydrocellulairesSans distinction(aucune plaie enparticulier)Aigu Fibres de CMCA lginatesChroniqueHydrogelsD tersionAigu Aucun en particulier :m mes pansements quedans le cas sansdistinction de phase InterfacesVaselin sChroniqueHydrocellulairesBourgeonnement (si traitements quentiel)Aigu Vaselin sInterfacesChroniqueHydrocollo desEpidermisation(si traitements quentiel)Aigu InterfacesPlaie malodoranteCharbonHydrocellulaires- Couche interne : variable, face microperfor e enpolyur thane ou silicone ou lipidocollo de Couche centrale.

2 Mousse de polyur thane ou autrepolym re Couche externe : film de polyur thane ou autre PlaquesPropri t s :- Capacit d'absorption lev e (10 fois son poids), parcapillarit mais aussi par r tention au sein de la Ne se d lite pas dans la N adh re pas la plaie : respect des bourgeons n o-form s- Semi-perm Adhesive, N-Adhes., Gentle, Plus Cavity,Lite, Sacrum, Heel (Smith & Nephew)Askina Transorbent Border, Sacrum, Touch,Thinsite (B. Braun Medical)Biatain Cavit , Contact, Escarre, Ulc re (Coloplast)Cellosorb Adhesive, Non Adhesive, Lite (Urgo)Combiderm Adhesif, Non Adh sif (Convatec)Copa Plus, Island (Covidien)Mepilex Border, Extra-Mince, Sacrum, Talon(M lnlycke)Permafoam Concave, Comfort, Tracheo, Cavity, Sacral(Hartmann)Suprasorb Padh sif, non adh sif (Lohmann Rauscher)Tielle Lite, S, Packing, Talon, Sacrum (Johnson &Johnson)Tr s de d litement, ni mac ration, de prendre une douche (formeadh sive).

3 Changement indolore : pas d adh + si peau p ril sionnelle irrit e(non adh sif).Film de polyur thane- Composition : film en polyur thane transparent, adh Pr sentation : film quadrill pour mesurer taille de la Caract ristiques et propri t s : non absorbant, semiperm able, pr vient les irritations m caniques et Indications: pansement Contre indications: plaies infect Sp cialit s: Opsite,Plaie chronique : d lai de cicatrisation allong en raisond une ou plusieurs causes de retard de l tiologie, une plaie est consid r e commechronique apr s 4 6 semaines d aigu : plaie dont le d lai envisag de cicatrisationest suppos normal, c est- -dire sans cause locale oug n rale pouvant retarder la malodorante : Cancers (principalement ORL, peauet sein).InterfacesNon adh rent (mailles fines).

4 Non r : permet le drainage des exsudats et vite tout risque demac pr sence de carboxym thylcellulose : maintien d un milieufavorable la cicatrisation et absorption des exsudats. Mode d utilisation : appliquer sur la plaie, prot ger d unpansement secondaire (compresse et bande), renouvelertous les 3 5 jours).- interface de type trame en gel de silicone (Mepitel )- interface de type trame impr gn e d une mulsion vaselin e(Adaptic )- interface de type matrice impr gn e de CMC (Urgotul )Quelle que soit la plaie, son traitement est d abord celui de son tiologie. Ainsi, le traitement des ulc res veineuxest en premier lieu fond sur la compression, celui du pied diab tique sur la mise en d des- Au contact des exsudats : se g lifie et laisse in situ unesubstance naus Semi-perm able Absorption lente et relativement mod r e (3 fois son poids).

5 - Adh re la peau saine mais pas la Film, HP, Border (Urgo)Askina Biofilm Transparent , Hydro (B. Braun Medical)Comfeel Plus Br lures, Transparent, Contour (Coloplast)Duoderm E, EM, Bord (Convatec)Ialuset Hydro (Gen vrier)Hydrocoll Thin, Concave, Sacral (Hartmann)Suprasorb H(Lohmann Rauscher)Sureskin II(Euromedex)Ultec Pro (Covidien)Urgomed (Urgo)Indications : Pansement primaire : Traitement des plaieschroniques faiblement mod r ment exsudatives, escarres,ulc res, br lures du 1er et 2 me degr superficiel, plaies aigu savec perte de substance, sites donneurs de greffe, plaiesdiab tiques, moignons d amputation, dermabrasions, plaies post-op ratoires, ..Stades de la plaie : tous, pr f rentiellement bourgeonnement et pidermisation. Pr vention des dermabrasions et des phlyct nes(plaques minces).

6 La forme p te est indiqu e dans le traitementdes plaies cavitaires. La forme poudre est indiqu e pour les plaiestr s naturels, extraits des parois cellulairesd'esp ces d'algues t s :- Au contact des exsudats : change Na+-Ca2+ entre laplaie et le pansement g lification des fibresd Capacit d'absorption tr s lev e (10 15 fois sonpoids), par diffusion passive et par capillarit .- H mostatique : lib ration des ions Ca2+ activationplaquettaire.) Contr le de la contamination microbienne : "pi geage"des bact Indications : Pansement primaire : Plaies mod r ment fortement exsudatives. Plaies aigu s ou chroniques :escarres, ulc res, moignons d amputation, fistules, ..Stade de la plaie : phase de d tersion (plaie fibrineuse).Utilisable sur les plaies infect es, les plaiesecz matis es, condition que lepansement secondairequi le recouvre ne soit pas lui-m me occlusif.

7 Plaiesh M(Smith & Nephew)Algosteril (Brothier)Askina Sorb (B. Braun Medical)Curasorb (Covidien)Seasorb Soft(Coloplast)Sorbalgon Plus, T(Hartmann)Suprasorb A(Lohmann Rauscher)Urgosorb (Urgo)(Urgo)Respect du cycle bact d un milieu chaud et humidefavorable la des contaminationsbact riennes ext rieures et quasiment d emploi : Nettoyer la plaie. Bien s cher. R aliser ventuellement une d tersion m canique de la au s rum physiologique au pr alable si plaiemod r ment exsudative, application s che si plaie tr sexsudative. Appliquer l alginate directement sur la plaie enlaissant ventuellement d passer d au moins 1 cm (facilitela pr hension de la compresse lors de son retrait). En casde plaie cavitaire, privil gier l utilisation de la forme m cheen comblant sans d un pansement secondaire (compresses st riles pansement am ricain) + syst me de maintien (bande decr pe ou bande coh sive, film de polyur thane semi-perm able).

8 Renouveller tous les jours, si plaie infect e ou fortementexsudative. Dans ce cas, ne pas mettre de pansementsecondaire occlusif ou semi-occlusif (film de polyur thaneou hydrocollo de), maximum 2 3 pas associer des solutions alcalines de type Dakin(incompatibilit physico-chimique avec l'alginate decalcium).Mode d'emploi : Nettoyer la plaie - Choisir une plaque dont lesdimensions assurent: une adh sivit sur au moins 2 3 cm en peausaine, une paisseur adapt e au stade de la plaie:- plaque paisse de la d tersion jusqu'au bourgeonnement, plaiemod r ment plaque mince en phase d' pidermisation et en cas d' ryth me, plaiefaiblement Faire pouser la plaque les reliefs du corps par pression douce etprolong e de la main car la chaleur augmente l'adh sivit et laconformabilit .- Maintien parfois par pansement secondaire (compresses, pansementam ricain, bande, filet, adh sif.)

9 Si pansement sur zone de frottement(talon).Changement quant il devient opaque (blanch tre) ou se effectuer lorsque la surface bomb e atteint 1 cm partir du bord externe, soit tous les 2 3 jours en phase de d tersion,tous les 4 jours en phase de bourgeonnement et jusqu' 7 jours en phased' pidermisation. Ne pas changer tous les pansement est surveiller attentivement - Toujours tre vigilant vis- -vis du risque infectieux (pansement occlusif).Remarques: Au retrait, perception possible d'une mauvaiseodeur sans que cela signifie une mac ration au pourtour de la plaie si plaie fortement exsudative,relais prendre avec des pansements plus hyper bourgeonnement a trait par l'arr t temporaire ou d finitifde l hydrocollo de et l'utilisation d'un crayon au nitrate d'argent oul'application de cortico des locaux (utilisation hors AMM).

10 Plaies art rielles ou plaies des diab tiques ne sont pas des contre-indications l'utilisation des hydrocollo des mais plaies n cessitant uneobservation quotidienne, donc peu compatibles avec leur utilisation. Parcontre, distance d'un probl me aiqu, les hydrocollo des seront utilis ssans danqer chez ces exsudative(fibrineuse ouinfect e)AbsorberHydrofibreAlginateHydrocellula ireHydrocollo deN crose s cheFibrine s cheRamollirHydrogelPlaie proprebourgeonnanteEntretenirHydrocollo deHydrocellulaireInterfaceVoie d pidermisationProt gerInterfaceHydrocollo deHydrogelsPolym res insolubles avec des sites t s :- Hydrate la plaie et ramollit la plaque de n Stimule le processus de d tersion autolytique Absorbe les exsudats et les d bris Aucune propri t Consistance variable (gel fluide ou pais).