PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REHABILITACIÓN Loreto Álvarez ...

1 CAP TULO9107 PRINCIPIOSB SICOSDELAREHABILITACI NGERI TRICAL oreto lvarezNebredaSilvanaRadaMart nezEugenioMara nFern ndezDefinici nLa OMSdefinela reh abilit aci n co mo un p rocesoacti vo por el queaquellaspersonas di sca pacitadasco mo consecuenciade una enf ermedad o una le si nalcanzan una recupera ci ntota l o desarrollan su m xi-mo potencialf si co, ps quicoy soci al y son inte gradasen el entornom sapropiado (1).La reh ab ilitaci nes un a formade intervenci n sobreel procesodiscapacitant e del ancia no: en la tra nsi ci nEnferme dadDeterioroActividad(d iscapacidad,deterioro funcional)Participaci n (h nd icap,des ven -taja que impiderealizarun rol soc ia l) es ca paz de pr e-ven ir o revertirel pa so de det erioroa disc apacidad yde di scapacidada h n dic ap (2, 3). En es te pro cesoin fluye n ade m sfa ctoresco nt extuales(raza, sex o,entorno f sico,soport e soc ia l, fin anzas, etc.)

2 (v Prevenci nde la enfermeda d, la discapacidady la de pendencia ).Las patolog as discapacit ante s en el ancianosondive rsas:enf ermedad cere brovascular,patolog aoste oarticular (art rosi s, fr acturade cadera,fr acturasver ),la propia hospitalizaci n,enfermeda-des cr nicas(c ardiovasculares o pul monares)o dege -ner ativas(enfermedadde Par ki nson,demencia,etc.)o incluso d fic it sensoriales pu edenproducirdi scapa-cid ad .Valoraci nDel potencialrehabilitadorHa de ser multidimensionalpu estoque de esa natu -ral eza es el objetivode la rehabili taci nen el to dos los pacientesse van a beneficiar de estain ter -venci n. El instrumentoagl uti nadorde tod a la informa-ci n necesaria es la Valoraci n Geri tricaIntegral,yaque es una t cnicamulti di mensional(cl ni ca, funci onal,mental y social),interdiscip li nari a (colaborandive rsosprofesionales)y din mica(eval aevol uci n)(3).

3 La composici nde l equi po multid isciplinar rehabili-tad or y sus atribucion es se presentaen la han de teneren cu entanumerososfactoresquepuedencondiciona rel cursoy el resultadode la reha -bilitaci n(4-6): Ed ad. Situaci n fu nci on al previa. Comorbilidady polifarma cia (el tratamiento reha -bilitadorpuede descompensar enfermedadescr nicascomola diabetes, la car diopat aisqu -mic a, la artr osi s, etc.,o puedeobligara modifi-car pautasde trat amientoparareducirefec tosse cundariosqu e puedaninterferir con el cursode la rehabilitaci n). Dolorno ndelequipomultidisciplinarenunidadesdere habilitaci ndelanciano,puntodel procesodiscapacitanteenqueintervienenyt cnicasqueempleanGeriatraEn tod o el pr ocesodi scapacitante. Valoraci nge ri tri ca: obje tivosy plande cu idados. Decis i n sobrenivelasis tencialen el que recibireltratamiento. Coordinador del equi po .Enfermera Discapacidad.

4 Evaluaci n AV D. H n dicap. Colabora en reed ucarAVD . Factoresco nt ex tuales. Evaluaci ny educaci nfamil iar. Relaci ncon la comunidad . D ficitsensoriales. Patolog acausal(ACV,fra cturade cad era, etc.) . Gr avedadde la discapacida d (n i demasiadoleveni dem asiadosev era) y tie mpode adqu isi -ci n(d eterioroagudoo subagudo). Presenciade dete riorocognitivo, del riu m o de -presi n. Situaci nsocio-familiar (determina el nivel asis -tencialen quereal izarel tratamientorehabi-li ta dor). Estadonutricional al in de realizarseuna historia cl ni ca y una explora-ci norientadasa descubrir la causade la dis capaci -dad y su pron stico(7): S ntoma principal(porej em plo, alte ra ci nde lamarcha) y en cuadrede la posiblecausadentrodel sis temaque parecedeteriorado (po r ejem-plo, causaneurol gica,m sculo-esquel ticaocardiopulmonar).108 TRATADOdeGERIATR ndelequipomultidisciplinarenunidadesdere habilitaci ndelanciano,puntodelprocesodiscapacitant eenqueintervienenyt cnicasqueemplean(continuaci n)Trab ajadorsocial H ndicap.

5 Eval uaci n fa mil iar y de dom icil io. Factoresco nt extuales. Gesti nde recursossoci ales. Relaci ncon la Deterioro. Eval uaci n pre via y dur anteel pro ces o. Discapacida d. Pautasespec ficasde oterapeuta Deterioro. Ent ren amiento espec fico pa ra mejorar rec orrido Discapacida ular,fue rza , res is te ncia,eq uilibr io,coor dinaci ny ma rcha,en funci n de obj etiv os. Aplicardistintosme dios terap apeutaoc up acio nal Dis cap acidad. Eval uaci n AV D. H n dicap. Evaluaci ndo micilio. Factoresco nt extuales. Ori entaci nen adquisici n y manejodeadapta doresparautensiliosy Deterioro. Valoraci ny trata mi entode d fi cit en el len gua je Discapacida dy degluci iocultur al Dis cap acidad. Eval uaci n in tere ses /afi cion es. H n dicap. In tegraci n en activ idadesparamantener rol soc : auxiliares,dietista, po d lo go , psic logo, :Modificadode (8).

6 Screening dediscapacidad,m sculosyarticulacionesimplicadosenelmovim iento,AVDafectadasporeld ficitManiobradescreeningM sculosy art iculacionesimplicadasAVDafec tada sAgarrarselas ma nos detr sRotaci n externay abd ucci n delVes tido su peri or, arre glar se,de la , flexi n del ars e y ta reasde la ca ma nos detr sRotaci n internadel tido su peri or, ba o y tare asde la la casa .Colocartobillosobrerodill aRotaci n externade la cadera,Ma rch a, ba o, as eo, ve stid n caderay rodil rior, subir esc ale ras y equi libri la pierna exte ndid a, flexi nExtensi n de caderay rodi ll a enEqui libri o y ma rch rodillahaciael pecho(miembrola extendida y fl exi n de ambasenopu estoa 90 apoyadoen el suelo).la otr :Actividadesde la vidadiaria. Expl oraci nf sic a menzarsecon pruebassencillas y r pida s, descreening(tabl a 2) (8, 9) paraas seleccion ar qu es truc -tura s explorar nde l sistemamu sculoesquel ti co(tabl a 3) (10) y la neur ol g ic a, dirigidas, son devital im procesoreh abilitadorLa rehabilitaci n,comocua lqu ier int ervenci n, pre -cisa un instrumentode evaluaci nque permitacuanti -fic ar de formaobjetiva el gradode dis capacidadquepresenta un pacientey monitori za r lo s cam bio s que seproducenconel tratamiento.

7 Lases calasvalidadasm suti lizadasactualmente son: El ndicede Barthel (IB) y su versi n modifica-da (11, 12). El FIM (Fu nctionalInd ependenceMe asu -re) (13) (tabla4).Comovariables de resultad o rel aci on ad as conlasan terioresdestacar: Gananciafuncional:IB al alta - IB al ingreso(6). Eficienciadel Barthel:IB al al ta - IB al ingreso/es tanciamedia(14 ). Eficienciadel FIM : FIMal alta - FIMbasal/es tanciamedia(15 ).Ambas escalaspresentanni velessi milare s de fiabi -lidad,validezy sen si bil idad(16). sicosdelarehabilitaci ngeri ,m sculosyartic ulacionesimplicadasenelmovimiento,AVDafe ctadosporeld ficit(continuaci n)Dorsiflexi nde tobi llo 90 .Fuerza y rang o de mo vi mientodel to bill libri o y ma rch eto pesadosob reFuerza del as de la cas ar un folioy evitar que seFuerza de la pi na r, alim en tars e, arr egla rselo tare as de la cas de la silla y sentarseFuerza de miembros inferiores(so breEqui libri o, mar cha , ba o y as o, cad er a y rodill a).

8 Ponersede pu nti ll as de miembros inferioresEqui libri o, subi r esc al eras .(sobretodotobillos).Empujees ternallig er ,cad er a y fuer za del tro nco .Equi libri -up and Go Tes t:Fuerza de miembros inferiores(so bre< 20 s: adecuadastra nsferencia s,Levantarse de la silla sin usartod o, cad er a y rodill a) y de ilibr io y march s, cam inar 3 met ros ,> 30 s: ries go de ca da sdar se la vuelta, volverhaciay depende nc ia en AVD .el asientoy sen tarse(9 ).Fuente:Modificadode (8). ndelsistemamusculoesquel ticoenlavaloraci ndelpotencialrehabilitadorenelancianoIns pecci nEst ticacorporal, asimetr adel raquis,aumentode cifos is/lo nTono,co ntracturas,derramearticular, signosinflamator ios, pro trusi n de osteos nt esis .Bal ud (0 -180 , goni metr o).EstabilidadarticularOrig inar es tr s en todoslos rangosde ancemuscular0: aus enciade contracci n,1: contracci n si n mov imi ent o, 2: mov iliz aci n si n ve nce rgra ve dad,3: movilizaci nco ntra gravedad,4: contragrav edad y resistencia moderada,5: contragravedady tota l ,utilizadaparavaloraresp ec f icament ela marcha,es la Functional Ambulation Clas sifi cat ion(FAC)(17) (tabla5).

9 Por supuesto,comoen todavalo ra ci n geri trica,han de eva luarsepr evia men te y du ra nte el proc eso lasot ras dimension es del anc ianoy parael lo se util izar nescalascomoel Mini-Mentalo el ShortPo rt abl e Men -tal StatusQuestionnaire (SPMSQ)de Pfei ffer ( reaco gnitiva), la Ger ia tric De presi nScale(GDS)de Yesa-vag e o la escalade Hamilton (e sf era afecti va ) y es ca -las de valoraci tenciales enrehabilitaci nEl tratamientoreha bili tadorpuede realizarseen:a)Mediohospitalario: Unidades Geri tri cas de Recuperaci n Fu n-cionalo de Convalecenci a, o de MediaEstancia. Uni dadesde Ic tus. Unidades de Ortogeriatr a. Hospitalde D a de Geriatr ao Rehabilitaci ) ) elecci ndel nivelva a dep en der (3): Del gradode discapacidad. De la intensidad de los cuida dos m dicosode enfermer aque precise. De la capacidad paratolerartr atamientosintensivos. Del soportesocialque tengael paciente.

10 De la s preferenci as de paci entey familia. De lo s recursosde qu e se disp ong nos extenderemosen esteapartado,puestoqueel fu ncionamientode los mismosse ha exp lica do porme-norizadamenteen los cap tulosde Nivelesasiste ncia -les (C ap. 6), En fermedadcerebrovascular:trat amientode la faseaguda y subaguda;pron stico;planifi caci nasis tencial ( ) y Ortogeriatr a (Cap . 73 ).110 TRATADOdeGERIATR (FunctionalAmbulationClassifi cation)Puntuaci nMarcha0No caminao lo hac e co n ayudade 2 minacon gr an ay uda de 1 per n ligerocontacto f sicode n supervis i ep endienteen llano,no salvaescalera ep endienteen llanoy salvaesc aler (FunctionalIndependenceMeasure)VariableC ategor a reaPuntuaci nA. Alimentaci nAutocuidadoMo toraB. Cuidadoaspecto35 punt os91 punt osC. Ba oSIN AYU DAD. Vestido(superior)7. In depende nc ia com pl etaE. Vestido(inferior)6. In depende nc ia modificadaF. Aseopers on alG.